10.1. МОСТ МОЗГА
Мост мозга (pons cerebri, варолиев мост) - часть мозгового ствола, расположенная между продолговатым и средним мозгом. Мост мозга можно рассматривать как непосредственное продолжение продолговатого мозга. Если по длине оба этих отдела мозгового ствола приблизительно равны, то толщина моста мозга значительно больше, главным образом за счет утолщения его основания.
В основании моста, кроме пирамидных и корково-ядерных путей, проходят многочисленные корково-мостовые волокна, идущие к находящимся здесь же рассеянным между проводящими путями собственным ядрам моста мозга. Кроме этих продольно расположенных проводников, в основании моста мозга имеется большое количество поперечных волокон, являющихся аксонами клеток собственных ядер моста. Эти волокна, составляющие мостомозжечковые пути, пересекают продольные проводники, расслаивая при этом их пучки на многочисленные группы, переходят на противоположную сторону и формируют средние мозжечковые ножки, имеющие с мостом мозга лишь условную границу, проходящую через места выхода из моста корешков тройничного нерва. Корково-мостовые и мостомозжечковые волокна формируют корково-мостомозжечковые проводящие пути. Наличие в основании моста многочисленных, идущих в поперечном направлении мостомозжечковых волокон обусловливает поперечную исчерченность его базальной поверхности.
От продолговатого мозга мост с вентральной стороны отделяет поперечная бульбарно-мостовая борозда, из которой выходят корешки VIII, VII и VI че- репных нервов. Заднюю поверхность моста образует главным образом верхний треугольник ромбовидной ямки, составляющей дно IV желудочка мозга.
В боковых углах ромбовидной ямки находятся слуховые поля (areae acustici), которые соответствуют месту расположения ядер VIII черепного нерва (n. vestibulocochlearis). Слуховое поле находится на стыке продолговатого мозга и моста, и ядра VIII черепного нерва частично заходят в вещество продолговатого мозга. В слуховом поле ядра слуховой порции VIII черепного нерва занимают самые латеральные отделы ромбовидной ямки - так называемые боковые вывороты IV желудочка мозга, между которыми в поперечном направлении проходят так называемые слуховые полоски (striae acustici). Медиальные части слуховых полей соответствуют месту расположения вестибулярных ядер.
По бокам от срединной борозды, проходящей через верхний треугольник ромбовидной ямки, располагается вытянутое вдоль нее возвышение (eminentia
medialis). В нижней части это возвышение делится продольно на два отдела, наружный из которых соответствует месту расположения ядра отводящего нерва. Латеральнее средней трети eminentia medialis, на дне IV желудочка, видно небольшое углубление - fovea superior, под которым располагается двигательное ядро тройничного нерва. Впереди этого углубления, в верхней части ромбовидной ямки по сторонам от средней линии, видны участки мозговой ткани, окрашенные в серый с синеватым оттенком цвет ввиду наличия скопления здесь обильно пигментированных клеток - голубоватое место (locus ceruleus).
Для более подробного рассмотрения строения моста можно рассечь его на три части: нижнюю, содержащую в себе ядра VIII, VII и VI черепных нервов, среднюю, в которой локализуются в основном два из трех ядер V черепного нерва, и верхнюю часть, являющуюся местом перехода моста в средний мозг и называемую иногда перешейком мозга (istmus cerebri).
В связи с тем что основание моста на всех уровнях имеет более или менее идентичное строение и основные сведения о нем уже были изложены, в дальнейшем внимание будет уделено главным образом строению разных уровней покрышки моста.
Нижняя часть моста. В нижней части моста (рис. 10.1), на границе между его покрышкой и основанием расположено продолжение медиальной петли, состоящей из направляющихся к таламусу аксонов вторых нейронов чувс-
Рис. 10.1. Срез на границе продолговатого мозга и моста.
1 - медиальный продольный пучок; 2 - медиальная петля; 3 - ядро отводящего нерва; 4 - вестибулярные нервы; 5 - нижняя мозжечковая ножка; 6 - ядро нисходящего корешка V черепного нерва; 7 - ядра слухового нерва; 8 - ядро лицевого нерва; 9 - передний спиноцеребеллярный путь; 10 - нижняя олива; 11 - кортико-спинальный (пирамидный) путь; VI - отводящий нерв; VII - лицевой нерв; VIII - вестибулокохлеарный нерв; 13 - корково-спинномозговой (пирамидный) путь.
твительных путей. Медиальная петля пересекается идущими в поперечном направлении волокнами трапециевидного тела (corpus trapezoideum), относящегося к системе слухового анализатора. По ходу этих волокон находятся небольшие скопления серого вещества - так называемые собственные ядра трапециевидного тела (nuclei corporis trapezoidei). В них, а также в расположенных по сторонам от медиальной петли скоплениях серого вещества, известных как нижние оливы (olivae inferior), заканчиваются аксоны вторых нейронов слуховых путей. Аксоны же, отходящие от тел, расположенных в перечисленных структурах третьих нейронов, формируют латеральную, или слуховую, петлю, располагающуюся кнаружи от медиальной петли, принимающую восходящее направление и достигающую подкорковых слуховых центров.
Кнаружи и дорсально от нижней оливы расположены волокна спинномозгового пути тройничного (V черепного) нерва и окружающие его клетки одноименного ядра, известного также как ядро спинномозгового пути (нижнее ядро) тройничного нерва. Выше перечисленных образований располагается ретикулярная формация и центральное серое вещество, выстилающее дно IV желудочка. В нем по бокам от средней линии расположены ядра VI черепного нерва. Ядра лицевого (VII) нерва находятся в глубине ретикулярной формации. Аксоны заложенных в них моторных клеток (корешки лицевого нерва) вначале поднимаются кверху, огибают ядро VI черепного нерва, затем, идя по соседству от корешка VI черепного нерва, направляются вниз, к задней части базальной поверхности моста и покидают ствол мозга, выходя из борозды, отделяющей базальные поверхности моста и продолговатого мозга.
Верхнелатеральные отделы нижней части покрышки моста и верхних отделов покрышки продолговатого мозга заняты слуховым полем, в котором располагаются слуховые и вестибулярные ядра, относящиеся к системе VIII черепного нерва. Слуховые ядра находятся в части слухового поля, ромбовидной ямки, прилежащей к нижней ножке мозжечка, распространяющейся на ее дорсальную поверхность. Одно из слуховых ядер - переднее (дорсальное) ядро, или ядро слухового бугорка, расположено на заднебоковой поверхности нижней мозжечковой ножки, а другое - заднее (вентральное) ядро - в области перехода нижней мозжечковой ножки в мозжечок. В этих ядрах заканчиваются аксоны первых нейронов и располагаются тела вторых нейронов слуховых путей.
Вестибулярные ядра расположены под дном бокового отдела IV желудочка. Выше и латеральнее других ядер находится верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева), в котором заканчивается восходящая часть вестибулярной порции VIII черепного нерва. Позади ядра Бехтерева локализуется крупноклеточное латеральное вестибулярное ядро (вестибулярное ядро Дейтерса), дающее начало вестибулоспинномозговому тракту, а медиальнее - медиальное, или треугольное ядро (ядро Швальбе), занимающее значительную зону слухового поля. Нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера) расположено ниже в части ромбовидной ямки, относящейся к продолговатому мозгу.
Средняя часть моста. Средняя часть покрышки моста (рис. 10.2) содержит двигательное ядро (nucl. motorius nervi trigemini) и мостовое (nucl. pontinus nervi trigemini), или верхнее чувствительное ядро V черепного нерва (ядро среднемозгового пути тройничного нерва), состоящее из вторых нейронов путей глубокой и тактильной чувствительности. Эти ядра расположены в глубине латеральной части покрышки, на границе верхней и средней третей моста, причем двига- тельное ядро лежит вентральнее чувствительного.
Рис. 10.2. Срез на уровне средней трети моста.
1 - медиальный продольный пучок; 2 - медиальная петля; 3 - двигательное ядро V нерва; 4 - конечное ядро тройничного нерва (ядро глубокой чувствительности); 5 - латеральная (слуховая) петля; 6 - кортико-спинномозговой (пирамидный) путь; V - тройничный нерв.
На границе между покрышкой и основанием моста проходят восходящие волокна, составляющие медиальную и латеральную петли. Задний продольный и покрышечно-спинномозговой пути, как и на других уровнях моста и продолговатого мозга, находятся под дном IV желудочка, вблизи от средней линии.
Остальную часть покрышки моста в основном занимает увеличившаяся в объеме ретикулярная формация.
Верхняя часть моста. На этом уровне IV желудочек уже значительно сужен (рис. 10.3). Крышу его здесь составляет передний мозговой парус, в котором, помимо переходящего на противоположную сторону переднего спиномозжечкового проводящего пути Говерса, проходят и перекрещивающиеся волокна IV черепного нерва. Объем покрышки моста уменьшается, и в то же время наибольшего развития достигает его основание, в котором продольно спускающиеся пирамидные пути оказываются расчлененными на различные по толщине пучки многочисленными поперечными волокнами, направляющимися в средние мозжечковые ножки, которые уже не попадают в этот срез, ибо идущие к ним волокна отсюда довольно круто поворачивают назад. На смену средним мозжечковым ножкам на этом срезе проходят верхние мозжечковые ножки, ограничивающие верхний треугольник ромбовидной ямки и направляющиеся вверх и медиально. Погружаясь в глубь покрышки моста, верхние мозжечковые ножки на этом уровне начинают образовывать перекрест.
На границе между покрышкой и основанием моста, как и на ранее рассмотренных уровнях, расположены медиальная и латеральная петли, которые здесь
Рис. 10.3. Срез на уровне верхней трети моста.
1 - верхняя ножка мозжечка; 2 - медиальный продольный пучок; 3 - латеральная петля; 4 - медиальная петля; 5 - корково-спинномозговой (пирамидный) путь; IV - блоковый нерв.
начинают расходиться в стороны. На дне ромбовидной ямки на этом уровне ствола находится пигментированный участок - голубоватое место (locus ceruleus), снаружи от него находится ядро среднемозгового пути тройничного нерва. Остальную часть покрышки моста занимают ретикулярная формация и проходящие через мост транзитом проводящие пути.
10.2. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ МОСТА
10.2.1. Преддверно-улитковый (VIII) нерв (n. vestibulocochlearis)
Преддверно-улитковый нерв является чувствительным. Он проводит импульсы от рецепторов, расположенных в сложной наполненной жидкостью структуре, именуемой лабиринтом, которая находится в каменистой части височной кости. В состав лабиринта входят улитка, содержащая слуховые рецепторы, и вестибулярный аппарат, обеспечивающий информацию о выраженности силы тяжести и ускорения, о движениях головы, способствующий ориентации в пространстве. VIII черепной нерв, таким образом, состоит из двух различных по функции частей или порций: слуховой (кохлеарной, улитковой) и вестибулярной (преддверной), которые вполне могут рассматривать-
Рис. 10.4. Преддверно-улитковый (VIII) нерв.
1 - олива; 2 - трапециевидное тело; 3 - вестибулярные ядра; 4 - заднее улитковое ядро; 5 - переднее улитковое ядро; 6 - преддверный корешок; 7 - улитковый корешок; 8 - внутреннее слуховое отверстие; 9 - промежуточный нерв; 10 - лицевой нерв; 11 - узел коленца; 12 - улитковая часть; 13 - преддверная часть; 14 - преддверный узел; 15 - передняя перепончатая ампула; 16 - латеральная перепончатая ампула; 17 - эллиптический мешочек; 18 - задняя перепончатая ампула; 19 - сферический мешочек; 20 - улитковый проток.
ся как периферические отделы самостоятельных (слуховой и вестибулярной) систем (рис. 10.4).
10.2.1.1. Слуховая система
Вместе с концентрирующими (наружное ухо) и передающими звук (среднее ухо) образованиями кохлеарная часть внутреннего уха (улитка) в процессе эволюции приобрела высокую чувствительность к звуковым раздражителям, представляющим собой колебания воздуха. У людей молодого возраста в норме слуховой анализатор чувствителен к колебаниям воздуха в диапазоне от 20 до 20 000 Гц, причем максимальная чувствительность регистрируется на частоты, близкие к 2000 Гц. Таким образом, ухо человека воспринимает звуки в весьма широком диапазоне интенсивности без насыщения или перегрузки. В средней полосе частот звук может вызывать боль в ухе только в том случае, когда его энергия превышает пороговую в 10 12 раз. Интенсивность звука, отражающая энергетические отношения воздействия звуковых колебаний на структуры слухового аппарата, измеряется в децибелах (дБ). В нормальных условиях человек может улавливать изменения интенсивности непрерывно звучащего тона на 1 дБ. Частота звуковых волн определяет тон звука, а форма звуковой волны - его тембр. Кроме интенсивности, высоты и тембра звуков, человек может определять и направление их источников, эта функция обеспечивается благодаря бинауральности приема звуковых сигналов.
Звуки в некоторой степени концентрируются ушной раковиной, поступают в наружный слуховой проход, в конце которого находится мембрана - бара-
банная перепонка, отделяющая от внешнего пространства полость среднего уха. Давление в среднем ухе уравновешивается слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей его с задней частью глотки. Эта труба обычно находится в спавшемся состоянии и раскрывается при глотании и зевании.
Вибрирующая под влиянием звуков барабанная перепонка приводит в движение расположенную в среднем ухе цепочку мелких косточек - молоточка, наковальни и стремечка. Возможно усиление энергии звука примерно в 15 раз. Регуляции интенсивности звука способствуют сокращения мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani), и мышцы стремечка. Распространяющаяся по слуховым косточкам энергия звука достигает овального окна улитки внутреннего уха, вызывая колебания перилимфы.
Улитка представляет собой свернутую в спираль трубочку, разделенную продольно на 3 канала или лестницы: лестницу преддверья и барабанную лестницу, содержащие перилимфу и находящиеся вне перепончатой части улитки, и среднюю лестницу (собственный канал улитки), содержащую эндолимфу и являющуюся частью перепончатого лабиринта, расположенного в улитке. Эти лестницы (каналы) разделяются друг от друга базальной пластинкой и преддверной мембраной (мембрана Рейсенера).
Рецепторы слухового анализатора находятся во внутреннем ухе, точнее в расположенном там перепончатом лабиринте, содержащем спиральный орган (organum spirale), или кортиев орган, находящийся на базилярной пластинке и обращенный в сторону заполненной эндолимфой средней лестницы. Собственно рецепторными аппаратами являются волосковые клетки спирального органа, которые раздражаются при вибрации его базилярной пластинки (lamina basilaris).
Обусловленные звуковым раздражителем колебания через овальное окно передаются на перилимфу улиткового лабиринта. Распространяясь по завиткам улитки, они достигают ее круглого окна, передаются на эндолимфу перепончатого лабиринта, вызывая вибрацию базилярной пластинки (основной мембраны) и раздражение рецепторов, в которых происходит трансформация механических волновых колебаний в биоэлектрические потенциалы.
Следует отметить, что, помимо описанной, так называемой воздушной проводимости звуковых колебаний, возможна и их передача через кости черепа - костная проводимость; примером тому может служить передача звука, вызванного вибрацией камертона, ножка которого установлена на темя или сосцевидный отросток височной кости.
Возникающие в слуховых рецепторах нервные импульсы движутся в центростремительном направлении по дендритам первых нейронов слухового пути к спиральному узлу (ganglion spirale), или улитковому узлу, в котором располагаются их тела. Далее импульсы перемещаются по аксонам этих нейронов, формирующим кохлеарную порцию единого ствола VIII черепного нерва, состоящую приблизительно из 25 000 волокон. Ствол VIII черепного нерва выходит из височной кости через внутренний слуховой проход, проходит боковую цистерну моста (мостомозжечковое пространство) и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, находящейся на его основании и отграничивающей мост от продолговатого мозга.
В стволе мозга кохлеарная порция VIII черепного нерва отделяется от вестибулярной и заканчивается в двух слуховых ядрах: заднем (вентральном) и переднем (дорсальном) (рис. 10.5). В этих ядрах импульсы через синаптические связи переходят с первого нейрона на второй. Аксоны клеток заднего (вент-
Рис. 10.5. Проводящие пути импульсов слуховой чувствительности.
1 - волокна, идущие от рецепторного аппарата улитки; 2 - улитковый (спиральный) узел;
3 - заднее улитковое ядро;
4 - переднее улитковое ядро;
5 - верхнее оливное ядро; 6 - трапециевидное тело; 7 - мозговые полоски; 8 - нижняя мозжечковая ножка; 9 - верхняя мозжечковая ножка; 10 - средняя мозжечковая ножка;
11 - ветви к червю мозжечка; 12 - ретикулярная формация; 13 - латеральная петля; 14 - нижнее двухолмие; 15 - шишковидное тело; 16 - вернее двухолмие; 17 - медиальное коленчатое тело; 18 - кохлеарный путь, идущий к корковому центру слуха в верхней височной извилине.
рального) ядра участвуют в формировании трапециевидного тела, находящего- ся на границе между основанием и покрышкой моста. Аксоны же переднего (дорсального) слухового ядра направляются к средней линии в виде мозговых (слу- ховых) полосок IV желудочка (striae medullares ventriculi quarti). Большая часть аксонов вторых нейронов слуховых путей заканчивается в ядрах трапецие- видного тела или в верхних оливах противоположной стороны ствола мозга. Другая, меньшая, часть аксонов вторых нейронов не подвергается перекресту и заканчивается в верхней оливе той же стороны.
В верхних оливах и ядрах трапециевидного тела располагаются третьи нейроны слуховых путей. Аксоны их формируют латеральную, или слуховую, петлю, состоящую из подвергшихся перекресту и неперекрещенных слуховых волокон, которые поднимаются вверх и достигают подкорковых слуховых центров - медиальных коленчатых тел, находящихся в составе промежуточного мозга, точнее его метаталамического отдела, и нижних бугров четверохолмия, относящихся к среднему мозгу.
В этих подкорковых слуховых центрах залегают тела последних нейронов слухового пути к соответствующим проекционным корковым полям. По аксонам этих нейронов импульсы направляются через подчечевичную часть (pars sublenticularis) внутренней капсулы и лучистый венец к корковому концу слухового анализатора, который находится в коре поперечных извилин Гешля, расположенных на нижней губе боковой (сильвиевой) борозды, образованной верхней височной извилиной (цитоархитектонические поля 41 и 42).
Поражение слухового анализатора может обусловить различные по характеру нарушения слуха. При нарушении функции звукопроводящих структур и рецепторного аппарата слухового анализатора обычно возникают снижение слуха (hypacusis, тугоухость) или глухота (anacusis, surditas), часто сопровождающиеся шумом в ухе.
Поражение ствола VIII черепного нерва, а также ядер его в покрышке моста также может вести к снижению слуха на стороне патологического очага и возникновения латерализованного шума.
Если слуховые пути оказываются пораженными с одной стороны выше места их неполного перекреста в мосту, то глухота не наступает, но возможно некоторое снижение слуха с обеих сторон, преимущественно на стороне, противоположной патологическому очагу, в таких случаях возможен умеренный, нестабильный шум в голове.
Если патологический очаг раздражает корковый конец слухового анализатора, возможны слуховые галлюцинации, которые в таких случаях могут представлять собой и слуховую ауру эпилептического припадка.
При исследовании состояния слухового анализатора необходимо обратить внимание на жалобы больного: нет ли среди них сведений, которые могли бы указывать на снижение слуха, извращение звуков, шума в ухе, слуховые галлюцинации.
Проверяя слух, следует иметь в виду, что при нормальном слухе человек слышит шепотную речь на расстоянии 5-6 м. Так как слух каждого уха необходимо проверять отдельно, больной должен закрыть другое ухо пальцем или влажной ватой. Если слух снижен (hypacusia) или отсутствует (anacusia), то надо уточнить причину его расстройства.
Следует учитывать, что слух у больного может быть снижен вследствие поражения не только звуковоспринимающего, но и звукопроводящего аппарата среднего уха. В первом случае речь идет о глухоте внутреннего уха или о невральной глухоте, во втором - о глухоте среднего уха или о кондуктивной форме снижения слуха. Причиной кондуктивной формы снижения слуха может быть любая форма поражения среднего (редко - наружного) уха - отосклероз, средний отит, опухоли и пр., при этом возможны снижение слуха и шум в ухе. Невральная форма снижения слуха - проявление нарушения функции внутреннего уха (спирального, или кортиева, органа), кохлеарной порции VIII черепного нерва или мозговых структур, относящихся к слуховому анализатору.
При кондуктивном снижении слуха обычно нет полной глухоты и больной слышит звуки, передаваемые в спиральный орган через кость; при снижении слуха по невральному типу страдает способность к восприятию звуков, передающихся как через воздух, так и через кость.
Для дифференциации нарушений слуха по кондуктивному и невральному типу могут быть применены следующие дополнительные исследования.
1. Исследование слуха с помощью камертонов с разной частотой колебаний. Обычно применяют камертоны С-128 и С-2048. При поражении наружного и среднего уха нарушается восприятие главным образом низкочастотных звуков, тогда как при нарушении функции звуковоспринимающего аппарата возникает нарушение восприятия звука любой тональности, но при этом значительнее страдает слух на высокие звуки.
2. Исследования воздушной и костной проводимости. При поражении звукопроводящего аппарата нарушается воздушная проводимость, тогда как костная остается сохранной. При поражении звуковоспринимающего аппарата нару-
шается как воздушная, так и костная проводимость. Для проверки состояния воздушной и костной проводимости могут быть применены следующие пробы с камертоном (чаще пользуются камертоном С-128).
Опыт Вебера основан на возможной латерализации продолжительности восприятия звука через кость. При проведении этого опыта ножка звучащего камертона ставится посредине темени больного. В случае поражения звукопроводящего аппарата звучание камертона на пораженной стороне пациент будет длительнее слышать больным ухом, т.е. будет отмечаться латерализация звука в сторону больного уха. При поражении звуковоспринимающего аппарата звук будет латерализоваться в сторону здорового уха.
Опыт Ренне основан на сравнении продолжительности воздушного и костного звуковосприятия. Проверяется путем выяснения, сколько времени больной слышит звучащий камертон, ножка которого стоит на сосцевидном отростке височной кости, и камертон, поднесенный к уху на расстоянии 1-2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизительно в 2 раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что опыт Ренне + (положительный). Если же более длительно звук воспринимается через кость, опыт Ренне - (отрицательный). Отрицательный опыт Ренне указывает на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата (аппарата среднего
уха).
Опыт Шваббаха основан на измерении продолжительности звуковосприятия больным камертона через кость и сравнении его с нормальной костной звукопроводимостью. Проба проводится следующим образом: ножка звучащего камертона ставится на сосцевидный отросток височной кости больного. После того как больной перестанет слышать звучание камертона, исследующий приставляет ножку камертона к своему сосцевидному отростку. В случае укорочения у больного костной проводимости, т.е. нарушения функции зву- ковоспринимающего аппарата (аппарата внутреннего уха), исследующий еще некоторое время будет ощущать вибрацию, при этом считается, что обследующий имеет нормальный слух.
3. Аудиометрическое исследование. Более точные сведения о состоянии воздушной и костной проводимости можно получить путем аудиометрического исследования, которое позволяет выяснить и получить графическое изображение порога слышимости звуков различной частоты через воздух и кость. Для уточнения диагноза применяется аудиометрия в расширенном диапазоне частот, включая высокочастотный и низкочастотный спектры, а также различные надпороговые тесты. Аудиометрия проводится с помощью специального аппарата аудиометра в условиях отоневрологического кабинета.
10.2.1.2. Вестибулярная система
Термин произошел от понятия labyrinthine vestibule - преддверие лабиринта; в преддверии (часть внутреннего уха) соединяются полукружные каналы и улитка. Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и соединены между собой, каждый канал вблизи преддверия заканчивается ампулой. Полые костные полукружные каналы, преддверие и соединяющий их улиточный проток расположены в пирамиде височной кости. Они заполнены перилимфой - ультрафильтратом цереброспинальной жидкости. В костных каналах находится сформированный из мембранной ткани перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus), состоящий из трех мембранных
полукружных протоков (ductus semicirculares), и из составляющих отолитовый аппарат эллиптического и сферического мешочков (sacculus et utriculus). Перепончатый лабиринт окружен перилимфой и заполнен эндолимфой, вероятно, секретируемой клетками самого лабиринта.
Рецепторы вестибулярного (статокинетического) анализатора располагаются в полукружных протоках и в отолитовом аппарате внутреннего уха. Все три полукружных протока заканчиваются ампулами, содержащими рецепторные волосковые клетки, составляющие ампулярные гребешки. Эти гребешки внедряются в студенистое вещество, образующее купол. Рецепторные волосковые клетки гребешков чувствительны к перемещению эндолимфы в полукружных протоках каналов и реагируют прежде всего на изменение скорости движения - ускорение и торможение, поэтому они называются кинетическими рецепторами.
Рецепторы отолитового аппарата сконцентрированы в участках, именуемых пятнами (maculae). В одном из мешочков такое пятно занимает горизонтальное, в другом - вертикальное положение. Рецепторные волосковые клетки каждого пятна внедрены в студенистую ткань, содержащую кристаллы карбоната натрия - отолиты, изменение положения которых и вызывает раздражение рецепторных клеток, при этом в них возникают нервные импульсы, сигнализирующие о положении головы в пространстве (статические импульсы).
От периферического рецепторного аппарата вестибулярной системы импульсы следуют по дендритам первых нейронов вестибулярных путей к вестибулярному узлу (gangl. vestibularis), или узлу Скарпе, расположенному во внутреннем слуховом проходе. В нем располагаются тела первых нейронов. Отсюда импульсы следуют по аксонам тех же нервных клеток, проходящим в составе вестибу- лярной порции общего ствола VIII черепного нерва. Как уже отмечалось, VIII черепной нерв покидает височную кость через внутренний слуховой проход, пересекает боковую цистерну моста и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, отграничивающей базальные поверхности моста и продолговатого мозга. Войдя в мозговой ствол, вестибулярная порция VIII черепного нерва делится на восходящую и нисходящую части (рис. 10.6). Восходящая часть заканчивается у клеток вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Некоторые же восходящие волокна, минуя ядро Бехтерева, через нижнюю мозжечковую ножку попадают в червь мозжечка и заканчиваются в его ядрах. Нисходящие волокна вестибулярной порции VIII черепного нерва заканчиваются в треугольном вестибулярном ядре Швальбе (nucl. medialis) и в ядре Дейтерса (nucl. lateralis), а также в расположенном ниже других вести- булярных ядер - нижнем ядре Роллера (nucl. inferior). В вестибулярных ядрах располагаются тела вторых нейронов вестибулярного анализатора, аксоны которых далее следуют в различных направлениях, обеспечивая формирование многочисленных вестибулярных связей.
Аксоны клеток латерального ядра Дейтерса спускаются вниз, проникают в наружные отделы передних канатиков спинного мозга, где образуют нисходящий преддверно-спинномозговой путь (пучок Левенталя), который заканчивается у клеток передних рогов той же стороны спинного мозга. Аксоны клеток нижнего ядра Роллера достигают клеток передних рогов противоположной стороны шейного отдела спинного мозга. Аксоны клеток вестибулярных ядер Бехтерева (верхнего), Швальбе (медиального) и Роллера (нижнего) имеют связи с медиальным продольным пучком. Приняв в нем восходящее направление и частично перейдя на противоположную сторону, они заканчиваются у клеток
Рис. 10.6. Проводящие пути импульсов вестибулярной чувствительности. 1 - преддверно-спинномозговой путь; 2 - полукружные протоки; 3 - преддверный узел; 4 - преддверный корешок; 5 - нижнее вестибулярное ядро; 6 - медиальное вестибулярное ядро; 7 - латеральное вестибулярное ядро; 8 - верхнее вестибулярное ядро; 9 - ядро шатра мозжечка; 10 - зубчатое ядро мозжечка; 11 - медиальный продольный пучок; 12 - ядро отводящего нерва; 13 - ретикулярная формация; 14 - верхняя мозжечковая ножка; 15 - красное ядро; 16 - ядро глазодвигательного нерва; 17 - ядро Даркшевича; 18 - чечевицеобразное ядро; 19 - таламус; 20 - кора теменной доли; 21 - кора височной доли большого полушария мозга.
ядер черепных нервов, обеспечивающих движения глазных яблок (III, IV и VI черепные нервы). Наличие преддверно-окуломоторных связей и обеспечение через посредство медиального продольного пучка связей между нервными структурами, координирующими функцию поперечнополосатых мышц глазных яблок, определяют содружественность движений глазных яблок и сохранение фиксации взора при изменениях положения головы. Нарушение проводимости нервных импульсов по указанным нервным связям может стать причиной вестибулярного нистагма.
Часть аксонов вторых нейронов, тела которых заложены в вестибулярных ядрах, входят в контакт с вегетативными структурами, в частности с задним ядром блуждающего нерва и с ядрами гипоталамической области промежуточ- ного мозга. Наличие этих связей объясняет появление при патологии вести- булярного анализатора, в частности при его перевозбуждении, выраженных вегетативных, преимущественно парасимпатических реакций в виде тошноты, рвоты, побледнения покровных тканей, потливости, усиления перестальтики кишечника, снижения артериального давления, брадикардии и пр.
Вестибулярная система имеет двусторонние связи с мозжечком, что, вероятно, объясняется определенной близостью функций этих отделов нервной системы. Волокна, идущие от вестибулярных ядер к мозжечку, представляют собой главным образом аксоны клеток, тела которых расположены в верхнем и медиальном ядрах (в ядрах Бехтерева и Швальбе). Связи эти проходят в составе нижней ножки мозжечка и заканчиваются в основном в ядрах его червя.
Кроме того, вестибулярный аппарат ствола мозга имеет связи с ретикулярной формацией, с образованиями экстрапирамидной системы, в частности с красными ядрами и с подкорковыми узлами, а также с корой больших полушарий мозга. Связи вестибулярных ядер с корой еще не полностью прослежены. Корковый конец вестибулярного анализатора находится в височной доле мозга, где-то поблизости от коркового конца слухового анализатора. Возможно, клетки коры, получающие информацию от вестибулярного анализатора, находятся в височной доле мозга и в прилегающих к ней отделах теменной и лобной долей.
Раздражение рецепторов полукружных каналов может быть спровоцировано вращением или вливанием в наружный слуховой проход горячей или холодной воды. В результате возникают головокружение и вестибулярный нистагм в плоскости полукружного канала, в котором происходит максимальное перемещение эндолимфы.
Многочисленные связи вестибулярного аппарата объясняют обилие патологической симптоматики, возникающей при его поражении. Среди вестибулярных симптомов различают сенсорные (головокружение), окуломоторные (нистагм), тонические (снижение мышечного тонуса, отклонение вытянутых рук и туловища), статокинетические (нарушение равновесия, походки, вынужденное положение головы и пр.).
Наиболее информативные результаты изучения слуха и вестибулярных функций могут быть получены в процессе нейроотиатрического обследования больного, которое проводится соответствующими специалистами.
10.2.2. Лицевой (VII) нерв (n. facialis)
Лицевой нерв является в основном двигательным, но в его составе проходят также чувствительные (вкусовые и общих видов чувствительности) и секретор-
ные (парасимпатические) волокна, образующие так называемый промежуточный нерв (nervus intermedius), или нерв Врисберга, известный также как XIII черепной нерв, который значительную часть пути проходит совместно с VII черепным нервом (рис. 10.7). В связи с этим лицевой нерв вместе с промежуточным нервом иногда называют промежуточно-лицевым нервом (nervus intermedio-facialis).
Собственная (двигательная) часть лицевого нерва в стволе мозга представлена моторным ядром, расположенным в нижнем отделе покрышки моста. Ядро это состоит из нескольких клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определенных мимических мышц. В нем принято различать верхнюю часть, имеющую связь с корой обоих полушарий мозга, так как идущие к ней корково-ядерные волокна совершают неполный надъядерный перекрест, и нижнюю часть, которая имеет связь только с корой противоположного полушария мозга. Верхняя и нижняя части ядра лицевого нерва обеспечивают иннервацию мимических мышц соответственно верхней и нижней частей лица.
Ядра промежуточного нерва располагаются в основном в продолговатом мозге и являются общими с ядрами IX черепного нерва. Это верхние части вкусового ядра одиночного тракта и парасимпатического слюнного ядра (nucleus salvatorius). К промежуточному нерву относятся также диффузно расположенные вблизи двигательного ядра VII черепного нерва парасимпатические клетки, обеспечивающие функцию слезной железы.
Основной, двигательный, корешок VII нерва выходит из ствола мозга в поперечной бульбарно-мостовой борозде между продолговатым мозгом и мостом. Латеральнее от него из той же борозды выходит промежуточный нерв. Вскоре они соединяются в общий ствол (VII и XIII нервы), который проходит через боковую цистерну моста (мостомозжечковое пространство). В дальнейшем VII черепной нерв вместе с VIII черепным нервом проникает в канал внутреннего слухового прохода, а затем отделяется от него и входит в собственный канал - канал лицевого нерва, или фаллопиев канал. Проходя по этому каналу, лицевой нерв делает отчетливый изгиб (наружное коленце лицевого нерва); в месте этого изгиба располагается узел коленца (ganglion geniculi, относится к системе промежуточного нерва), содержащий псевдоуниполярные чувствительные клетки, являющиеся телами первых нейронов чувствительного вкусового пути и пути общих видов чувствительности, обеспечивающего общие виды чувствительности на наружной поверхности барабанной перепонки и в области наружного слухового прохода. Аксоны первого нейрона вкусовой чувствительности, проходя в центростремительном направлении в составе промежуточного нерва, передают соответствующие импульсы в верхнюю часть вкусового ядра (ядро одиночного пучка), расположенного в покрышке ствола мозга. Идущие от узла коленца аксоны псевдоуниполярных клеток общих видов чувствительности, войдя в ствол мозга, завершают свой путь в ядрах тройничного нерва.
Существованием в составе общего ствола VII и XIII черепных нервов структур, обеспечивающих чувствительность, объясняется возможный болевой синдром при невропатии VII черепного нерва, а также боль и герпетические высыпания при синдроме Хеда, в основе которого лежит ганглионеврит с поражением узла коленца, обусловленный вирусом herpes zoster.
Проходя через височную кость, ствол лицевого нерва и входящий в его состав промежуточный (XIII) черепной нерв, отдает 3 ветви (рис. 9.8). Первым от него отходит содержащий парасимпатические волокна большой каменистый нерв (n. petrosus major). Входящие в его состав преганглионарные волокна, являющиеся аксонами клеток слезоотделительного ядра, расположенного в стволе
10.7. Лицевой (VII) нерв.
1 - ядро одиночного пучка; 2 - верхнее слюноотделительное ядро; 3 - ядро лицевого нерва; 4 - коленце (внутреннее) лицевого нерва; 5 - промежуточный нерв; 6 - узел коленца; 7 - глубокий каменистый нерв; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - крылонёб- ный узел; 10 - ушной узел; 11 - язычный нерв; 12 - барабанная струна; 13 - стременной нерв и стременная мышца; 14 - барабанное сплетение; 15 - коленцеобразный нерв; 16 - колено (наружное) лицевого нерва; 17 - височные ветви; 18 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 19 - мышца, сморщивающая бровь; 20 - круговая мышца глаз; 21 - мышца гордецов; 22 - большая скуловая мышца; 23 - малая скуловая мышца, 24 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 25 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 26, 27 - носовая мышца; 28 - мышца, поднимающая угол рта; 29 - мышца, опускающая перегородку носа; 30 - верхняя резцовая мышца; 31 - кру- говая мышца рта; 32 - нижняя резцовая мышца; 33 - щечная мышца; 34 - мышца, опускающая нижнюю губу; 35 - подбородочная мышца; 36 - мышца, опускающая угол рта; 37 - мышца смеха; 38 - подкожная мышца шеи; 39 - скуловые ветви; 40 - подъязычная железа; 41 - шейная ветвь; 42 - поднижнечелюстной узел; 43 - задний ушной нерв; 44 - шилоподъязычная мышца; 45 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 46 - шилососцевидное отверстие; 47 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Красным цветом обозначены двигательные нервы, синим - чувствительные, зеленым - парасимпатические.
Рис. 10.8. Лицевой нерв и составляющие его нервные волокна, варианты их поражения при повреждении на разных уровнях. а - в области мостомозжечкового угла; б, в, г - уровни повреждения в канале лицевого нерва; д - повреждение лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия; 1 - внутренний слуховой проход; 2, 3 - улитковая и преддверная части преддверно-улиткового (VIII) нерва; 4 - промежуточный (XIII) черепной нерв, или задний корешок лицевого нерва; 5 - секреторные волокна к слюнным железам; 6 - секреторные волокна к слюнным железам; 7 - большой каменистый нерв; 8 - стремянный нерв; 9 - барабанная струна; 10 - шилососцевидное отверстие.
мозга вблизи от основного, двигательного, ядра VII черепного нерва, выходят из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва и проходят по одноименной борозде к рваному отверстию. Через него большой каменистый нерв выходит на основание черепа, где соединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus). Их слияние ведет к образованию нерва крыловидного канала (n. canalis pterygoidei), проходящего по крыловидному каналу к крылонёбному узлу (ganglion pterigopalatinum).
Постганглионарные волокна, отходящие от нейронов крылонёбного узла, иннервируют слезную железу и слизистые железы носовой и ротовой полостей. При поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва, участвующего в формировании нерва крыловидного канала, возникает сухость глаза - ксерофтальмия, что может оказаться причиной кератита, эписклерита, офтальмита; возможна также недостаточная увлажняемость гомолатеральной части полости носа.
Следующая ветка, отходящая от ствола лицевого нерва, на участке, про- ходящем через его собственный канал, - стременной нерв (n. stapedius), ин- нервирующий одноименную мышцу (m. stapedius), натягивающую барабанную перепонку. Нарушение функции этого нерва ведет к развитию у больного извращения тембра воспринимаемых звуков. Звуки приобретают неприятный, резкий характер - явление, известное под названием гиперакузия.
Третья ветвь, отходящая от ствола лицевого нерва, - барабанная струна (chorda tympani), представляет прямое продолжение промежуточного нерва. В ее составе проходят вкусовые волокна, являющиеся дендритами клеток, тела которых расположены в узле коленца, и секреторные вегетативные волокна (аксоны вегетативных нейронов, тела которых находятся в ядре одиночного пучка). Через одноименный канал барабанная струна проникает в барабанную полость, проходит через нее под слизистой оболочкой между наковальней и рукояткой молоточка. После этого барабанная струна через каменисто-барабанную щель (глазерова щель) выходит на наружную сторону основания черепа, после чего присоединяется к язычному нерву, относящемуся к системе V черепного нерва. В результате вкусовые волокна достигают двух передних третей языка, а секреторные - подъязычного и поднижнечелюстного вегетативных узлов (рис. 10.9). Отходящие от этих узлов постганглионарные волокна иннервируют соответственно подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы. При нарушении функции барабанной струны нарушаются вкусовые ощущения на передних 2 / 3 языка, при этом выпадает главным образом восприятие кислого и сладкого. Ввиду того что барабанная струна участвует в иннервации слюнных желез, ее поражение может вести к уменьшению секреции слюны, что возможно обнаружить лишь прибегая к специальному, достаточно сложному обследованию. Есть мнение (Nomura S., Mizino N., 1983),
Рис. 10.9. Система вкусовой чувствительности. 1 - коленчатый узел; 2 - промежуточный (XIII) нерв; 3 - нижний узел IX нерва; 4 - нижний узел Х нерва; 5 - вкусовое ядро (ядро одиночного пучка);
6 - бульботаламический тракт;
7 - ядра таламуса; 8 - гиппокампова извилина; 9 - полулунный узел; 10 - надгортанник.
что барабанная струна анастомозирует с системой языкоглоточного и верхнего гортанного нервов.
После отхождения от VII черепного нерва барабанной струны этот нерв вы- ходит из одноименного ему костного канала через шилососцевидное отверстие (foramen stylomostoideum) на наружную сторону основания черепа.
Наличие указанных трех ветвей лицевого нерва позволяет довольно точно определить место его поражения. Если повреждение нерва находится выше места отхождения большого каменистого нерва, то наряду с парезом мимической мускулатуры нарушаются функции всех трех указанных ветвей лицевого нерва. Если патологический процесс оказывается над местом отхождения от основного нервного ствола второй ветви - стременного нерва, функция слезной железы будет сохранена, однако проявятся гиперакузия и расстройство вкуса. Если же нерв поражен между местом отхождения от него стременного нерва и узла коленца, то парез мимических мышц будет сочетаться только с расстройством вкуса и, возможно, нарушением поверхностной чувствительности в зоне наружного слухового прохода. В случае поражения ствола лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны в клинической картине проявится только периферический парез или паралич иннервируемых им мышц на стороне патологического процесса.
После выхода VII черепного нерва из височной кости через шилососцевидное отверстие от него отходит задний ушной нерв (n. auriculus posterior), иннервирующий мышцы ушной раковины и затылочную мышцу. Несколько дистальнее от лицевого нерва отделяется двубрюшная ветвь (ramus digastricus), иннервирующая заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Кроме того, от ствола лицевого нерва отделяются соединительные ветви - анастомозы к языкоглоточному и блуждающему нервам.
Затем ствол лицевого нерва проходит через околоушную железу и впереди наружного слухового прохода делится на ветви, образуя так называемую большую гусиную лапу (pes anserinus major) и формируя при этом околоушное сплетение (plexus parotideus). Отсюда отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мимических мышц. Наиболее крупные из них следующие: височные (rr. temporales), щечные (rr. buccales), скуловые (rr. zigommatici) и краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae). Кроме того, на шею спускается шейная ветвь (ramus colli) для иннервации подкожной мышцы шеи.
Поражение лицевого нерва (ядра или любого участка ствола) ведет к периферическому параличу или парезу иннервируемых лицевым нервом мышц, при этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. При параличе мимических мышц на стороне поражения лицо неподвижно, глазная щель широкая, отсутствуют или оказываются редкими мигательные движения (тест мигания). При попытке наморщить лоб кожные складки на этой стороне не образуются («полированный» лоб). Больному не удается закрыть глаз: при попытке к закрытию глаза глазное яблоко на стороне поражения поворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель под уходящей вверх радужкой видна склера («заячий глаз», лагофтальм) (рис. 10.10). Если имеет место не паралич, а парез круговой мьшщ ы глаза, то при попытке крепко закрыть глаза веки смыкаются неплотно, при этом на стороне поражения ресницы не тонут в кожных складках (симптом ресниц). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза больной может сомкнуть веки с обеих сторон, но не может сомкнуть их только на стороне поражения, оставляя при этом другой глаз открытым (дискинезия век, или сим-
Рис. 10.10. Признаки поражения левого лицевого нерва, выявляемые при попытке больного закрыть глаза и оскалить зубы (схематическое изображение).
птом Ревийо). При раздувании щек воздух выходит из угла рта на стороне поражения, при дыхании щека на той же стороне «парусит». Пассивно поднимая углы рта больного, обследующий отмечает, что при идентичном его усилии с обеих сторон на стороне поражения имеется снижение мышечного тонуса, в связи с этим угол рта приподнимается выше, чем на здоровой (симптом Русецкого). При оскале зубов на стороне поражения круговой мышцы рта они обнажаются меньше, чем на здоровой стороне, и ротовая щель становится похожей на теннисную ракетку, ручка которой показывает сторону поражения (симптом ракетки). Больной обычно испытывает затруднения при приеме пищи, так как она западает под паретичную щеку и ее иногда приходится извлекать оттуда с помощью языка. Жидкая пища и слюна могут вытекать из недостаточно прикрытого угла рта на стороне поражения. В этом углу рта при парезе круговой мышцы рта больной не может удержать полоску бумаги (тест круговой мышцы рта), он не может или ему трудно свистнуть, задуть свечу.
При локализации патологического процесса в двигательной зоне коры или по ходу корково-ядерного пути у больного на стороне, противоположной патологическому процессу, обычно возникает брахиофациальный синдром или гемипарез, при этом развивается центральный парез мимической мускулатуры. В связи с практически полным перекрестом корково-ядерных путей, подходящих к нижней части ядра лицевого нерва, проявления пареза мимических мышц возникают в нижней части лица, хотя некоторое понижение силы мимических мышц, в частности ослабление смыкания век, можно выявить и в верхней части лица.
При ограниченном корковом патологическом очаге в нижней части пред- центральной извилины на противоположной патологическому очагу стороне, может возникнуть сочетание пареза по центральному типу мышц лица и языка - фациолингвальный синдром. При развитии в той же зоне эпилептогенного
очага возможны локальные джексоновские судорожные пароксизмы, проявляющиеся на контралатеральной относительно патологического процесса стороне клоническими судорогами в мышцах лица и языка, иногда в сочетании с парестезией. Как было отмечено Д. Джексоном (J. Jackson, 1835-1911), локальный судорожный припадок, начинающийся с судорог лицевой мускулатуры, часто трансформируется во вторично-генерализованный тонико-клонический эпилептический припадок.
10.2.3. Отводящий (VI) нерв (n. abducens)
Отводящий нерв является двигательным. Он состоит из аксонов периферических мотонейронов, тела которых находятся в двигательном ядре, расположенном в покрышке моста. Дендриты этих клеток через систему медиального продольного пучка находятся в связи с другими клеточными образованиями ствола мозга, в том числе с ядрами глазодвигательного нерва своей и противоположной сторон. VI черепной нерв пронизывает всю толщу моста и выходит из поперечной борозды на вентральной поверхности ствола мозга, на границе между мостом и продолговатым мозгом, медиальнее корешков VII черепного нерва, над пирамидами продолговатого мозга. После этого VI черепной нерв, стелясь по основанию черепа, достигает пещеристого венозного синуса и проходит в его наружной стенке. Выйдя из полости черепа через верхнюю глазничную щель, он проникает в глазницу.
VI черепной нерв иннервирует лишь одну поперечнополосатую мышцу - прямую наружную мышцу глаза (m. rectus lateralis oculi). Поражение VI черепного нерва ведет к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи (рис. 10.11), возможна тенденция к повороту его внутрь (strabismus convergens) в связи с тем, что прямая внутренняя мышца глаза, являясь антагонистом парализованной мышцы, перетягивает глазное яблоко в свою сторону. При поражении VI черепного нерва возникает диплопия (двоение в глазах), особенно выраженная при попытке повернуть взор в сторону патологического процесса. Видимые в таких случаях изображения предметов раздваиваются в горизонтальной плоскости, при этом выраженность двоения увеличивается по мере нарастания стремления к повороту взора в сторону парализованной мышцы. Диплопия может сопровождаться головокружением, неуверенностью походки и нарушением ориентации в пространстве. Больные нередко стремятся прикрывать один глаз (диплопия при этом, как правило, исчезает).
Недостаточность функции VI черепного нерва часто наблюдается в сочетании с другой неврологической симпто-
Рис. 10.11. Проявление паралича левой наружной прямой мышцы глаза при попытке поворота взора в сторону пораженной мышцы (схематическое изображение).
матикой и может быть проявлением полиневропатии, менингита, тромбоза пещеристого синуса, перелома и опухолей основания черепа и пр. Двустороннее поражение VI черепного нерва и обусловленное этим сходящееся косоглазие могут возникать при выраженном повышении внутричерепного давления и прижатии в таком случае обоих VI черепных нервов к костям основания черепа.
10.2.4. Тройничный (V) нерв (n. trigeminus)
Тройничный нерв (рис. 10.12) является смешанным. Его основная, чувствительная, порция обеспечивает все виды чувствительности кожи лица и волосистой части головы до венечного шва, роговицы, конъюнктивы, слизистых оболочек носа и его придаточных полостей, ротовой полости, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательная порция иннервирует жевательные мышцы. Кроме того, тройничный нерв имеет в своем составе симпатические и пара- симпатические волокна.
Тела первых нейронов (псевдоуниполярные клетки) чувствительной порции V черепного нерва находятся в тройничном (полулунном или гассеровом) узле (gangl. trigeminale), расположенном в микелевой ямке - углублении в твердой мозговой оболочке на верхнепередней поверхности пирамиды височной кости. Аксоны находящихся в этом узле клеток формируют чувствительный корешок V черепного нерва, направляющийся через боковую цистерну моста к его поверхности. Войдя в мост, чувствительный корешок его делится на две части. Одна из них содержит волокна глубокой чувствительности и часть волокон тактильной чувствительности, она заканчивается в расположенном в покрышке моста мостовом ядре тройничного нерва (nucl. pontinus nervi trigemini), или верхнем чувствительном ядре V черепного нерва (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - ядре проприоцептивной чувствительности. Вторая часть, состоящая из волокон болевой и температурной чувствительности, а также из сопровождающих их волокон тактильной чувствительности, образует нисходящий корешок V черепного нерва, который направляется вниз, проходит через продолговатый мозг и спускается до II шейного сегмента спинного мозга. Нисходящий корешок тройничного нерва окружают клетки, формирующие ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini), известное также как нижнее чувствительное ядро тройничного нерва (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Клетки ядра спинномозгового пути тройничного нерва представляют собой тела вторых нейронов путей поверхностной, главным образом болевой и температурной, а также тактильной чувствительности. Аксоны этих клеток, как и аксоны вторых нейронов, расположенных в мостовом ядре тройничного нерва, присоединяются к медиальной чувствительной петле и при этом переходят на противоположную сторону, следуя вместе с волокнами спиноталамического пути. Далее они поднимаются вверх в составе покрышки ствола мозга и достигают тел третьих нейронов, расположенных в вентролатеральных ядрах таламуса. Отсюда по аксонам третьих нейронов импульсы, несущие информацию о состоянии чувствительности на лице, попадают в нижние отделы постцентральной извилины (зоны проекции головы) преимущественно противоположного полушария.
Дендриты клеток полулунного узла идут на периферию, формируя три основных ветви V черепного нерва: I - глазной нерв (n. ophtalmicus), II - верхне-
Рис. 10.12. Тройничный (V) нерв.
1 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 2 - двигательное ядро тройничного нерва; 3 - мостовое ядро тройничного нерва; 4 - ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - тройничный нерв; 6 - глазная ветвь; 7 - лобная ветвь; 8 - носоресничный нерв; 9 - задний решетчатый нерв; 10 - передний решетчатый нерв; 11 - слезная железа; 12 - надглазничный нерв (латеральная ветвь); 13 - надглазничный нерв (медиальная ветвь); 14 - надблоковый нерв; 15 - подблоковый нерв; 16 - внутренние носовые ветви; 17 - наружная носовая ветвь; 18 - ресничный узел; 19 - слезный нерв; 20 - верхнечелюстной нерв; 21 - подглазничный нерв; 22 - носовые и верхние губные ветви подглазничного нерва; 23 - передние верхние альвеолярные ветви; 24 - крылонебный узел; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - щечный нерв; 27 - язычный нерв; 28 - поднижнечелюстной узел; 29 - подчелюстная и подъязычная железы; 30 - нижний альвеолярный нерв; 31 - подбородочный нерв; 32 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 33 - челюстно-подъязычная мышца; 34 - челюстно-подъязычный нерв; 35 - жевательная мышца; 36 - медиальная крыловидная мышца; 37 - ветви барабанной струны; 38 - латеральная крыловидная мышца; 39 - ушно-височный нерв; 40 - ушной узел; 41 - глубокие височные нервы; 42 - височная мышца; 43 - мышца, напрягающая небную занавеску; 44 - мышца, напрягающая барабанную перепонку; 45 - околоушная железа. Синим цветом обозначены чувствительные нервы, красным - двигательные, зеленым - парасимпатические.
челюстной нерв (n. maxillaris) и III - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). В состав нижнечелюстной ветви входит и двигательная порция V черепного нерва, состоящая из аксонов клеток, расположенных в его двигательном ядре (nucl. motorius n. trigemini) в покрышке моста. Идущие от этого ядра нервные волокна выходят из моста в составе двигательного корешка, проходящего мимо полулунного узла, примыкают к III ветви тройничного нерва и, следуя в ее составе, достигают жевательных мышц и обеспечивают их иннервацию.
От начальной части каждой из трех основных ветвей тройничного нерва в полость черепа отходит ветвь к твердой мозговой оболочке (r. meningeus).
Глазной нерв - чувствительный, проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где делится на 3 части: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis) и но- соресничный нерв (n. nasociliaris). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи верхней части лица и передней волосистой части головы от уровня глазных щелей до области венечного шва, а также роговицы, конъюнктивы склеры и век, основной и лобной придаточных пазух, верхних отделов слизистой оболочки носа. При поражении глазного нерва обычно снижается или исчезает корнеальный рефлекс.
Верхнечелюстной нерв - чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие и отдает следующие ветви: скуловой нерв (n. zygomaticus), подглазничный нерв (n. infraorbitalis), ветвями которого являются, в частности, верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores). Они иннервируют кожу средней части лица, слизистую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, твердого нёба, десен, а также надкостницу и зубы верхней челюсти.
Нижнечелюстной нерв - смешанный по составу, покидает полость черепа, выходя через овальное отверстие, и делится на ветви: жевательный нерв (n. masstericus), в основном двигательный, но содержит и чувствительную пор- цию, обеспечивающую иннервацию нижнечелюстного сустава, глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) - двигательные, наружный и внутренний крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis) - в основном двигательные, щечный нерв (n. buccalis) - чувствительный, ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) - чувствительный, язычный нерв (n. lingualis) - чувствительный, нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) - смешанный, проходит через нижнечелюстной канал, отдавая многочисленные веточки к тканям нижней челюсти, дистальная его часть выходит из этого канала через подбородочное отверстие (foramen mentalis).
Нижнечелюстной нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожи впереди ушной раковины и в нижней трети лица, слизистой оболочки щек. Его двигательная порция иннервирует жевательные мышцы (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцы диафрагмы рта, мышцу, напрягающую нёбную занавеску (m. tensor veli palatii), мышцу, напрягающую барабанную перепонку (m. tensor tympani).
При поражении тройничного нерва характерны прежде всего нарушения чувствительности (рис. 10.13). Возможны пароксизмальные боли в лице по типу невралгии тройничного нерва (см. главу 28) или перманентные боли в той или иной области, иннервируемой его ветвями.
Если нарушена проводимость по ветви тройничного нерва, то в зоне ее иннервации наступает анестезия или гипестезия. Там оказывается нарушенной как
Рис. 10.13. Иннервация кожи лица и головы.
а - периферическая иннервация: I, II, III - зоны иннервации соответственно I, II и III ветвей тройничного (V) нерва; 1 - большой затылочный нерв; 2 - большой ушной нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - кожный шейный нерв; 6 - сегментарная иннервация: 1-5 - зоны Зельдера; С2 и СЗ - зоны верхних шейных сегментов спинного мозга; 6 - ствол мозга, ядро спинномозгового пути тройничного нерва.
поверхностная, так и глубокая чувствительность. В таких случаях речь идет о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу (рис. 10.13а).
Следует учитывать, что границы зон иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляются нарушения чувствительности, может быть меньше зоны иннервации.
Расстройства чувствительности могут возникать и при поражении чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга. При поражении одного из двух чувствительных ядер V черепного нерва на лице возникают нарушения чувствительности по диссоциированному типу (рис. 10.13б).
Чаще это нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности проприоцептивной в случаях поражения ядра спинномозгового пути (нисходящего корешка) тройничного нерва. Так как это ядро имеет большую протяженность, то чаще нарушается функция его части. Если поражается только его верхняя часть, то расстройства чувствительности выявляются на стороне поражения в оральной части половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру, то чувствительные расстройства постепенно отмечаются на все большей территории лица и в итоге могут охватить всю его половину. При поражении нижней части чувствительность будет нарушена в латеральных отделах соответствующей половины лица. Таким образом, каждому «этажу» ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера, или луковичной зоны. При поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва в определенных зонах Зельдера выпадает только болевая и температурная чувствительность, тогда как глубокая и тактильная чувствительность остаются сохранными. В таких случаях речь идет о расстройстве чувствительности по сегментарному типу.
Поражение двигательного ядра, двигательного корешка или III ветви тройничного нерва сопровождается развитием периферического паралича или пареза жевательных мышц. Вследствие их атрофии на стороне поражения со време- нем может возникнуть асимметрия этих мышц. Особенно отчетливо проявляется гипотрофия височной мышцы (m. temporalis). При параличе m. masseter возникает асимметрия овала лица.
Напряжение жевательных мышц при жевательных движениях оказывается ослабленным. Это можно определить, положив руки на область жевательных мышц с обеих сторон и сопоставляя их напряжение. При одностороннем поражении жевательных мышц можно выявить также асимметрию силы прикуса. Если возник паралич или парез наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического процесса. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить двустороннее ослабление прикуса, а иногда и свисание нижней челюсти. Характерно также снижение или отсутствие нижнечелюстного рефлекса.
10.3. НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Локализация патологического процесса в одной половине моста мозга может вести к развитию следующих альтернирующих синдромов.
Синдром Мийяра-Гюблера - возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути. На стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия. Описали в 1856 г. французский врач А. Millard (1830-1915) и в 1896 г. немецкий врач А. Gubler (1821-1897).
Синдром Фовилля - возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга, обусловлен поражением ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути и иногда - медиальной петли. На стороне поражения проявляется периферическим парезом или параличом мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза; на противоположной стороне - центральным гемипарезом или гемиплегией и, возможно, расстройством по гемитипу болевой и температурной чувствительности. Описал в 1858 г. французский невропатолог A. Foville (1799-1879).
Синдром Раймона-Сестана - возникает при одностороннем патологическом очаге в мосту вследствие сочетанного поражения мостового центра взора, средней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. Отмечаются парез взора в сторону патологического очага, на стороне очага - гемиатаксия; на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия, расстройства по гемитипу болевой и температурной чувствительности. Описали в 1903 г. французские невропатологи F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).
Синдром Гасперини - возникает вследствие патологического очага в пок- рышке моста. Проявляется признаками нарушений функций слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов на стороне поражения и расстройством болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне. Описал итальянский невропатолог M. Gasperini.
При экстрацеребральной локализации патологического очага в полости черепа возможны следующие синдромы.
Синдром боковой цистерны моста, или мостомозжечкового угла, - сочетание признаков поражения слухового, лицевого и тройничного нервов, проходящих через боковую цистерну моста. Обычно развивается при формировании патологического процесса в ней, чаще при невриноме слухового нерва.
Синдром Градениго - тугоухость, обусловленная сочетанным поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов слухового нерва, в со- четании с нарушением функций лицевого, отводящего и тройничного нервов. Проявляется парезом мимической и жевательной мускулатуры, сходящимся косоглазием, диплопией и болями в лице. Обычно является следствием гнойного среднего отита, при котором инфекция через верхушку пирамиды височной кости проникает в полость черепа, что ведет к формированию ограниченного лептоменингита с вовлечением в процесс указанных черепных нервов. Описал в 1904 г. итальянский оториноларинголог G. Gradenigo (1859-1925).
При одностороннем поражении расположенного в покрышке моста так называемого мостового центра взора развивается парез взора в сторону патологического процесса.
При двустороннем поражении моста мозга возможны следующие синдромы.
Синдром понтинного миелинолиза - двусторонняя демиелинизация главным образом эфферентных проводящих путей на уровне моста мозга: корковоспинномозговых (пирамидных), фронтопонтоцеребеллярных и корково-ядерных. Проявляется центральным тетрапарезом, признаками псевдобульбарного синдрома и мозжечковой недостаточности. Характерны офтальмопарез, зрачковые расстройства, тремор, тонические судороги, снижение активности психических процессов. Со временем возможно развитие сопора, комы. Возникает в связи с нарушениями метаболизма при голодании, хронической интоксикации (при алкоголизме, инфекционных заболеваниях, тяжелой соматической патологии). Существует мнение о том, что понтинный миелинолиз может быть спровоцирован избыточной гидратацией, ведущей к тяжелой гипонатриемии с отеком мозговой ткани, чаще возникающим у больных алкоголизмом, так как у них воздержание от алкоголя ведет к увеличению содержания в крови антидиуретического гормона и вероятность развития гипонатриемии при внутривенном вливании жидкостей и лечении диуретиками особенно велика. На КТ и МРТ обнаруживают очаги пониженной плотности в центральной части моста и в прилежащих отделах ствола мозга. Избирательность поражения основания моста объясняется особенностями его миелоархитектоники.
Синдром «пляшущих глаз» (миоклонус глазной) - гиперкинез глазных яблок в форме содружественных быстрых, нерегулярных, неравномерных по амплитуде их движений, совершаемых в горизонтальной плоскости и особенно выраженных в начальной стадии фиксации взора на предмете. Возможен при поражении покрышки моста или среднего мозга.
Синдром Рота-Бильшовского (псевдоофтальмоплегия Бильшовского) - потеря способности к произвольным движениям глазных яблок в стороны при со- хранности их реакций на раздражение лабиринта, при этом возможна конвергенция глаз и сохранены движения их в вертикальной плоскости. Возникает вследствие роста опухоли или нарушения кровообращения в покрышке ствола, может быть и проявлением рассеянного склероза. Описали в 1901 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848-1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869-1940).
ТРАПЕЦИЕВИДНОЕ ТЕЛО
(corpus trapezoideum, pna, bna; corpus trapezoides, jna) плоский пучок поперечно идущих волокон слухового пути, расположенный на границе верхней и нижней частей моста мозга (варолиева моста).
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ТРАПЕЦИЕВИДНОЕ ТЕЛО в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ТЕЛО
ЛУКА — см. древко лука … - ТЕЛО в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ЗАТВОРА — см. стебель … - ТЕЛО в Сленговом словаре Севастополя:
1. Подвыпивший человек 2. Фигуристая девушка, принимающая солнечные ванны на … - ТЕЛО в Словаре Аналитической психологии:
(Body; Кофег) — материальная субстанция индивида.Тело рассматривалось Юнгом как выражение «физической материальности психического» (CW 9, par. 392). То, что тело … - ТЕЛО в Словаре постмодернизма:
- термин традиционного эстетического и социо-гуманитарного знания (см. также Телесность), обретающий имманентный категориальный статус в понятийном комплексе философии постмодернизма. В … - ТЕЛО в Словаре йоги:
(Body) См. Деха; Шарира; Упадхи; Физическое Тело; Тонкое Тело; Карана Шарира … - ТЕЛО в Словаре экономических терминов:
(сленг.) - собственность, находящаяся в руках попечителей, основная сумма или … - ТЕЛО в Медицинских терминах:
- см. Тел- … - ТЕЛО в Энциклопедическом словаре:
, -а, мн. тела, тел, телам, ср. 1. Отдельный предмет в пространстве, а также часть пространства, заполненная материей, ка-ким-н. веществом … - ТЕЛО
Т́ЕЛО ПЛОТИНЫ, осн. часть плотины (без доп. устройств - понура, водобоя, экрана и др.), воспринимающая напор … - ТЕЛО в Большом российском энциклопедическом словаре:
Т́ЕЛО геометрическое, любая ограниченная часть пространства вместе с её границей (напр., шар, … - ТЕЛО в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
те"ло, тела", те"ла, те"л, те"лу, тела"м, те"ло, тела", те"лом, тела"ми, те"ле, … - ТЕЛО в Словаре эпитетов:
Туловище, корпус человека. О величине, размере, тяжести; о сильном, стройном или слабом, тщедушном теле; о состоянии тела. Атлетическое, бессильное, богатырское, … - ТЕЛО в Словаре великорусского языка делового общения:
Ростелеком. (Словарь имен собственных - названия … - ТЕЛО в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-а, мн. тел"а, тел, тел"ам, с. 1) Нечто материальное, вещественное, видимое и осязаемое, занимающее ограниченное пространство; отдельный предмет в пространстве. … - ТЕЛО в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Облачаемое в … - ТЕЛО в Словаре синонимов Абрамова:
|| держать в черном теле, мертвое тело, нажить тело, не виноват ни душой, ни телом, спасть с тела, упиться до … - ТЕЛО в словаре Синонимов русского языка:
аллоплант, апотеций, бисмалит, гарполит, дайка, диапир, интрузив, клейстокарпий, комета, конус, корпус, лакколик, лополит, лофолит, макротело, микротело, организм, останки, перитеций, пикнид, … - ТЕЛО в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ср. 1) а) Отдельный предмет в пространстве. б) Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. в) Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический … - ТЕЛО в Полном орфографическом словаре русского языка:
тело, -а, мн. тела, тел, … - ТЕЛО в Орфографическом словаре:
т`ело, -а, мн. тел`а, тел, … - ТЕЛО в Словаре русского языка Ожегова:
! отдельный предмет в пространстве Твердые, жидкие и газообразные тела. Геометрическое п. тело отдельный предмет в пространстве, а также часть … - ТЕЛО в Современном толковом словаре, БСЭ:
геометрическое, любая ограниченная часть пространства вместе с ее границей (напр., шар, … - ТЕЛО в Толковом словаре русского языка Ушакова:
тела, мн. тела, тел, телам (ср. телеса), ср. 1. Ограниченное пространство, заполненное какой-н. материей, веществом (физ.). Все тела делятся на … - ТЕЛО в Толковом словаре Ефремовой:
тело ср. 1) а) Отдельный предмет в пространстве. б) Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. в) Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; … - ТЕЛО в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ср. 1. Отдельный предмет в пространстве. отт. Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. отт. Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический элемент. … - ТЕЛО в Большом современном толковом словаре русского языка:
I ср. 1. Отдельный предмет в пространстве. отт. перен. Основная часть, корпус чего-либо (судна, самолета, артиллерийского орудия, пулемета и … - ЕВХАРИСТИЧЕСКОЕ ПРЕЛОЖЕНИЕ в Православной энциклопедии Древо:
Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Когда я слышу упоминание о Теле Христовом, я понимаю сказанное в одном смысле, а неверующий - … - ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПЕТЛЯ в Медицинских терминах:
(lemniscus lateralis, pna, bna, jna; син. слуховая петля) совокупность волокон вторых нейронов слухового пути, которые, начинаясь в ядрах улитковой части … - ПРУТОК в Большом энциклопедическом словаре:
длинномерный металлический полуфабрикат - заготовка для получения деталей способами пластической деформации или обработки резанием. Сечение прутка круглое (наиболее часто), шестиугольное, …
1-вариант
1. Ствол мозга составляет:
1) мост, продолговатый мозг
2) продолговатый мозг
3) средний мозг, мост
4) мост, продолговатый и средний мозг
^ 2. В продолговатом мозге расположены ядра пар черепных нервов с:
3. С какими ножками мозжечка граничит продолговатый мозг:
1) средние и нижние
2) верхние
4) средние
^ 4. Продолговатый мозг состоит из:
1) верхнего холмика
2) нижнего холмика
3) латерального тела
4) пирамид
5. В мосту расположены ядра пар черепных нервов с:
1) V по VI I I
2) I I I по IV
^ 6. Полостью продолговатого и заднего мозга является:
1) водопровод среднего мозга
2) I I I желудочек
3) IV желудочек
4) боковые желудочки
^ 7. Трапециевидное тело – составная часть:
1) среднего мозга
3) продолговатого мозга
4) мозжечка
8. Красное ядро среднего мозга выполняется функцию:
1) автоматического движения (ходьба, плаванье, бег)
2) подкоркового центра зрения
3) подкоркового центра слуха
4) отвечает за суставное мышечное чувство
^ 9. Верхние холмики среднего мозга сообщаются с:
1) латеральными коленчатыми телами промежуточного мозга
2) медиальными коленчатыми телами промежуточного мозга
3) таламусом
4) эпиталамусом
^ 10. Шишковидное тело входит в состав:
1) таламуса
2) гипоталамуса
3) эпиталамуса
4) метаталамуса
11. Переднее ядро зрительного бугра выполняет функцию:
2) обоняния
3) через него проходят все виды чувствительности
^ 12. Гипофиз, хиазма, сосцевидное тело – структуры:
1) гипоталамуса
2) эпиталамуса
3) метаталамуса
4) таламуса
13. Центр, регулирующий все виды обмена веществ, находится в:
1) гипоталамусе
2) эпиталамусе
3) метаталамусе
4) таламусе
^ 14. Медиальные коленчатые тела – центры:
3) обоняния
4) равновесия
1) продолговатого мозга
2) мозжечка
3) среднего мозга
4) конечного мозга
^ 16. Мозжечок регулирует:
1) обоняние
2) мышечный тонус
4) отсутствует
^
1)I I I желудочком
2) IV желудочком
3) водопроводом
^
1) височной доле
4) затылочной зоне
^
1) чувствительными
2) двигательными
^
1) крестцового
2) шейного
3) плечевого
4) поясничного
4) лучевой
^
^
1) нижний ягодичный
2) верхний ягодичный
3) половой
4) седалищный
^
1) глазодвигательный
2) обонятельный
3) зрительный
4) блоковой
2-вариант
^ 1. От продолговатого мозга берет начало нерв:
1) тройничный
2) блуждающий
3) лицевой
4) блоковой
2. Добавочное ядро парасимпатической нервной системы расположено в:
1) покрышке моста
2) среднем мозге
3) продолговатом мозге
4) мозжечке
^ 3. Околоушная слюнная железа иннервируется нервом, ядро которого заложено в:
1) мозжечке
2) покрышке моста
3) среднем мозге
4) продолговатом мозге
^ 4. Нерв, иннервирующий наружную прямую мышцу глаза:
1) тройничный
2) отводящий
3) лицевой
4) блуждающий
5. Стриопаллидарная система – ядра:
1) среднего мозга
2) мозжечка
3) конечного мозга
4) продолговатого мозга
^ 6.Что иннервирует вегетативная нервная система:
1) внутренние органы
2) опорно-двигательный аппарат
4) нет правильного ответа
^ 7.Где находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы:
1) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга;
2) в продолговатом мозге;
3) в среднем мозге;
4) в полушариях конечного мозга;
^ 8.Где находятся центры парасимпатической части вегетативной нервной системы:
1) в стволе головного мозга и в мозговом конусе спинного мозга;
2) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга;
3) в полушариях конечного мозга;
4) нет правильного ответа;
^ 9.Какие нервы относятся к шейному сплетению:
^ 10. Какие нервы относятся к плечевому сплетению:
1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:
2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;
3) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв;
4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;
^ 11. Какие нервы относятся к поясничному сплетению:
1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:
2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;
3) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв;
4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;
^ 12. Какие нервы относятся к крестцовому сплетению:
1) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв:
2) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв;
3) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв;
4) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв;
^ 13.Какой черепно-мозговой нерв по функции - двигательный:
1) обонятельный
2) зрительный
3) глазной
4) блоковой
14. Какой черепно-мозговой нерв по функции - смешанный:
1) обонятельный
2) зрительный
3) тройничный
4) блоковой
^ 15. Ядро шатра, пробковидное ядро и зубчатое ядро – структуры:
1) продолговатого мозга
2) мозжечка
3) среднего мозга
4) конечного мозга
^ 16. Мозжечок регулирует:
1) обоняние
2) мышечный тонус
17. Серое вещество конечного мозга:
1) расположено снаружи (в виде коры)
2) расположено внутри (в виде базальных ядер)
3) расположено снаружи и внутри
4) отсутствует
^ 18. Боковые желудочки конечного мозга через межжелудочковые отверстия сообщаются с:
1)I I I желудочком
2) IV желудочком
3) водопроводом
4) центральным каналом спинного мозга
^ 19. Анализатор температурной, болевой, тактильной чувствительности расположен в:
1) височной доле
2) предцентральной извилине лобной доли
3) постцентральной извилине теменной доли
4) затылочной зоне
^ 20. Передние рога спинного мозга являются по функции:
1) чувствительными
2) двигательными
3) двигательными и чувствительными
4) центрами вегетативной нервной системы
^ 21. Диафрагмальный нерв берет начало от сплетения:
1) крестцового
2) шейного
3) плечевого
4) поясничного
22. Кожу тыльной поверхности 2,5 пальцев начиная с большого иннервирует нерв:
1) медиальный кожный нерв предплечья
2) медиальный кожный нерв плеча
4) лучевой
^ 23. Поясничное сплетение образовано спинальными нервами:
1) передними ветвями 4-х нижних шейный нервом и 1-го грудного
2) передними ветвями 4-х верхних шейных
3) передними ветвями 4 и 5 поясничных, крестцовых и копчиковых
4) передними ветвями 12-го грудинного и 1- 4 поясничного нервов
^ 24. Полусухожильную мышцу, полуперепончатую и двуглавую иннервирует нерв:
1) нижний ягодичный
2) верхний ягодичный
3) половой
4) седалищный
^ 25. Нерв, берущий начало от сетчатки глаза и попадающий в полость черепа через зрительный канал:
1) глазодвигательный
2) обонятельный
3) зрительный
4) блоковой
Тема: Центральная нервная система. Спинной и головной мозг. Периферическая нервная система.
Ключ ответов:
| № | 1-вариант | 2-вариант |
| 1 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 2 |
| 3 | 1 | 2 |
| 4 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 3 |
| 6 | 3 | 1 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 3 | 2 |
| 11 | 3 | 3 |
| 12 | 1 | 4 |
| 13 | 1 | 4 |
| 14 | 2 | 3 |
| 15 | 2 | 2 |
| 16 | 2 | 2 |
| 17 | 3 | 3 |
| 18 | 1 | 1 |
| 19 | 3 | 3 |
| 20 | 2 | 2 |
| 21 | 2 | 2 |
| 22 | 4 | 4 |
| 23 | 4 | 4 |
| 24 | 4 | 4 |
| 25 | 3 | 3 |
Тема: Органы чувств.
^ 1. Зрительный анализатор расположен в доле конечного мозга:
1) затылочной
2) теменной
3) височной
2. На поперечном разрезе улитковый проток имеет форму:
1) треугольника
2) квадрата
^ 3. Нарушение равновесия возникает при повреждении:
2) слуховых косточек
3) слуховой трубы
4) преддверия и полукружных каналов
^ 4. Свою форму (кривизну) может менять:
1) сетчатка
2) хрусталик
3) радужка
4) стекловидное тело
5. Оболочка глаза, содержащая пигмент называется:
1) радужка
2) собственно сосудистая
4) роговица
^ 6. Часть глазного яблока, которая фокусирует изображение предметов:
1) стекловидное тело
2) радужка
4) сетчатка
7. Наружная оболочка глаза называется:
2) сосудистая
3) сетчатка
4) радужка
^ 8. Светочувствительные элементы палочки и колбочки расположены в:
2) роговице
3) сосудистой оболочке
4) сетчатке
9. Зрительный анализатор расположен в доле конечного мозга:
1) затылочной
2) теменной
3) височной
^ 10. Полость среднего уха представлена слуховыми косточками:
1) молоточком
2) наковальней
3) стремечком
4) молоточком, наковальней, стремечком
^ 11. Среднее ухо расположено в кости:
1) затылочной
2) внутри пирамиды височной
3) решетчатой
4) клиновидной
12. Маточка преддверия сообщается с полукружными перепончатыми каналами с помощью отверстий в количестве:
^ 13. Эпидермис кожи выстлан эпителием:
1) многослойным плоским ороговевающим
2) многослойным неороговевающим
3) многорядным мерцательным
4) переходным
^ 14. Потовые и сальные железы расположены в слое кожи:
1) сетчатом
2) сосочковом
3) эпидермисе
4) подкожно-жировой клетчатке
15. Оболочка, которая защищает внутреннее ядро глаза и помогает сохранить его форму:
1) ресничное тело
2) радужка
4) роговица
^ 16. На какие группы делятся органы чувств:
1) органы внешних чувств, органы внутренних ощущений
2) не делятся на группы
3) органы воспринимающие боль и органы, воспринимающие температуру
4) все верно
^ 17.Какой пигмент вырабатывает кожа под действием ультрафиолетовых лучей:
1) меланин
2) адреналин
3) сидерин
4) глутамин
18.К какой группе желез относятся потовые железы кожи:
1) простые трубчатые
2) сложные трубчатые
3) простые альвеолярные
4) сложные альвеолярные
^ 19.Как называется передняя часть наружной оболочки глазного яблока:
1) роговица
2) радужка
4) сетчатка
20.В какой оболочке глазного яблока находятся фоторецепторы:
1) роговица
2) радужка
4) сетчатка
^ 21.Какими мышцами представлен мышечный аппарат глаза:
1) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и двумя косыми (верхняя и нижняя) мышцами
2) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная)
3) нет правильного ответа
4) тремя прямыми(верхняя, нижняя, латеральная) и косой мышцей глаза
^ 22.Как называется перегородка между наружным слуховым проходом и барабанной полостью:
1) барабанная перепонка
2) стремечко
3) височная занавеска
4) полукружная мембрана
^ 23. Какая из шести стенок барабанной полости сообщается с полостью носоглотки:
1) передняя сонная
2) задняя сосцевидная
3) латеральная перепончатая
4) нижняя яремная
^ 24. Какая из шести стенок барабанной полости имеет отверстие, ведущее в сосцевидную пещеру:
1) передняя сонная
2) задняя сосцевидная
3) латеральная перепончатая
4) нижняя яремная
^ 25.Какие функции выполняет стекловидное тело:
принимает участие в обмене веществ сетчатки, так как через него в
сетчатку проникают некоторые вещества;
обеспечивает поддержание формы и тонуса глазного яблока;
является оптической средой глаза, обеспечивающей прохождение
световых лучей к сетчатке.
Тема: ^ Органы чувств.
Ключ ответов:
| № | Прав.ответ |
| 1 | 1 |
| 2 | 1 |
| 3 | 4 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 1 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 1 |
| 10 | 4 |
| 11 | 2 |
| 12 | 1 |
| 13 | 1 |
| 14 | 1 |
| 15 | 3 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 1 |
| 19 | 1 |
| 20 | 4 |
| 21 | 1 |
| 22 | 1 |
| 23 | 1 |
| 24 | 2 |
| 25 | 4 |
Тема: Пищеварительная система.
1-вариант
^ 1. Общий желчный проток открывается в кишку:
2) восходящую ободочную
4) двенадцатиперстную
2. Железой смешанной секреции является железа:
1) околощитовидная
2) поджелудочная
3) околоушная слюнная
4) щитовидная
^ 3. Обкладочные клетки желез желудка отвечают за наличие в желудочном соке:
1) ферментов
3) неорганических веществ
4) соляной кислоты
^ 4. Кишечная ворсинка- структура отдела кишечника:
2) поперечной ободочной
3) тонкого
4) сигмовидной
5. Орган пищеварительной системы, где происходит обеззараживание организма от токсинов:
2) поджелудочная железа
3) желчный пузырь
4) желудок
^ 6. Отдел тонкого кишечника, напоминающий форму «подковы»:
2) подвздошная
4) двенадцатиперстная
7. Привратник, большая и малая кривизна- составные части:
1) тонкого кишечника
4) привратник
^ 8. Входной отдел желудка называется:
2) желудка
3) толстого кишечника
4) поджелудочной железы
9.Из каких отделов состоит толстый кишечник?
1) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую.
2) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную
3) двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки
4) нет правильного ответа.
^ 10.На какие отделы делится тонкий кишечник?
1) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную
2) сигмовидную ободочную и прямую.
3) слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную
4) двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum), и подвздошную (ileum) кишки
^ 11.На какие отделы делится полость рта:
1) преддверие рта, собственно полость рта
2) не делится на отделы
3) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка
4) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка, ротоглотка
^ 12.Какая формула молочных зубов человека:
3) нет правильного ответа
^ 13.Чем покрыта коронка зуба снаружи:
4) нет правильного ответа
14.Какие большие слюнные железы вы знаете?
1) околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная
2) губные, молярные, небные и язычные
3) щечные, глоточные
4) нет правильного ответа
^ 15.Какие границы имеет пищевод:
1) от VI шейного позвонка до X-XI грудного позвонка
2) от V шейного позвонка до VIII грудного позвонка
3) нет правильного ответа
4) от V шейного позвонка до III грудного позвонка
^ 16.Какие оболочки имеет желудок:
1) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка
2) слизистая оболочка и серозная оболочка
3) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочка
4) нет правильного ответа
^ 17.Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:
1) двенадцатиперстная кишка
3) сигмовидная кишка
4) нет правильного ответа
^ 18. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:
1) слепая кишка
2) двенадцатиперстная кишка
3) нет правильного ответа
4) тощая кишка
^ 19.Где находится аппендикс?
1) правая подвздошная область
2) левая подвздошная область
3) правое подреберье
4) левое подреберье
20.Где находится сигмовидная кишка:
1) правая подвздошная область
2) левая подвздошная область
3) правое подреберье
4) левое подреберье
^ 21.Какие доли выделяют на висцеральной поверхности печени:
1) правую, левую, квадратную, хвостовую
2) квадратную и левую, червеобразная
3) все верно
4) нет правильного ответа
^
22. Самые передние зубы у человека называются:
1) большими коренными
2) малыми коренными
3) резцами
4) клыками
23.Как переводится на латынь прямая кишка:
1) colon ascendens
2) colon transversum
3) colon sigmoideum
^ 24. Как переводится на латынь сигмовидная кишка:
1) colon ascendens
2) colon transversum
3) colon sigmoideum
25. Как переводится на латынь слепая кишка:
2) colon transversum
3) colon sigmoideum
2-вариант
^ 1.Какова в среднем вместимость желудка:
4) нет правильного ответа
2.Где в желудочно-кишечном тракте находятся пейеровы бляшки:
1) тощей кишке
2) слепой кишке
3) сигмовидной кишке
4) прямой кишке
^ 3.Какие сосочки находятся на спинке языка:
1) грибовидные
2) нитевидные
3) желобовидные
4) листовидные
4.Какие мышцы относятся к собственным мышцам языка:
1) нижняя продольная мышца вертикальная мышца языка
2) поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка
3) нижняя продольная мышца верхняя продольная мышца поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка
4) нет правильного ответа
^ 5.Проток, какой железы открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба:
1) подъязычной
2) паращитовидной
3) поднижнечелюстной
4) околоушной
^ 6.Какое вещество составляет основу массу зуба:
1) периодонтом
7.Какое вещество укрепляет корень зуба в зубных луночках:
1) периодонтом
^ 8.Из каких оболочек состоит стенка глотки:
1) адвентициальной, мышечной, слизистой
2) серозной, мышечной, слизистой
3) мышечной и слизистой оболочек
4) нет правильного ответа
^ 9.Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:
1) двенадцатиперстная кишка
2) слепая кишка, ободочная кишка
3) сигмовидная кишка
4) нет правильного ответа
^ 10. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:
1) слепая кишка
2) двенадцатиперстная кишка
3) нет правильного ответа
4) тощая кишка
^ 11.Где находится аппендикс?
1) правая подвздошная область
2) левая подвздошная область
3) правое подреберье
4) левое подреберье
12.Где находится сигмовидная кишка:
1) правая подвздошная область
2) левая подвздошная область
3) правое подреберье
4) левое подреберье
^ 13.На какие части делится глотка:
1) носовую, глоточную
3) гортанную, ротовую, носовую
4) нет правильного ответа
^ 14.Сколько изгибов содержит пищевод:
15.На какие части делится пищевод:
1) носовую, глоточную
2) ротовую, гортанную, грудную
3) шейную, грудную, брюшную
4) нет правильного ответа
^ 16.Из каких слоев состоит мышечная оболочка желудка:
1) продольный, круговой, косой
2) прямой, косой
3) круговой, косой
4) нет правильного ответа
^ 17.Как на латынь переводится двенадцатиперстная кишка:
2) intestinum crassum
3) сесипп
4) нет правильного ответа
18. Как на латынь переводится толстая кишка:
2) intestinum crassum
3) сесипп
4) нет правильного ответа
^ 19.Где располагается дно желудка:
1) под куполом левой половины диафрагмы
2) под правой половиной грудной клетки
3) под перикардом
4) нет правильного ответа
^ 20.С какой долей печени граничит малая кривизна желудка:
1) квадратной
2) хвостатой
21.С какими образованиями граничит большая кривизна:
1) селезенка и поперечно-ободочная кишка
2) печень, легкие
3) восходящая ободочная кишка
4) нет правильного ответа
^ 22.Какая самая крупная из пищеварительных желез:
2) поджелудочная железа
3) селезенка
4) желчный пузырь
23.Какие части различают в желчном пузыре:
1) дно, тело, шейку
2) основание, тело
3) кардиальную часть, тело, привратник
4) нет правильного ответа
^ 24.Из каких протоков состоит общий печеночный проток:
1) пузырного и общего желчного протоков
2) правого и левого печеночных протоков
3) квадратного, правого и левого печеночных протоков
4) все верно
^ 25.Из каких отделов состоит поджелудочная железа:
1) основание, головку
2) дно, тело, шейку
3) головка, тело, хвост
4) кардиальную часть, тело, привратник
Тема:^ Пищеварительная система .
Ключ ответов:
| № | 1-вариант | 2-вариант |
| 1 | 4 | 1 |
| 2 | 2 | 1 |
| 3 | 4 | 1 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 4 |
| 6 | 4 | 2 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 4 | 1 |
| 11 | 1 | 1 |
| 12 | 1 | 2 |
| 13 | 1 | 3 |
| 14 | 1 | 4 |
| 15 | 1 | 3 |
| 16 | 1 | 1 |
| 17 | 1 | 1 |
| 18 | 1 | 2 |
| 19 | 1 | 1 |
| 20 | 2 | 4 |
| 21 | 1 | 1 |
| 22 | 3 | 1 |
| 23 | 4 | 1 |
| 24 | 3 | 2 |
| 25 | 1 | 3 |
Тема: Дыхательная система.
^ 1. Роль клапана, закрывающего вход в гортань при глотании, составляет хрящ:
1) щитовидный
2) надгортанник
3) перстневидный
4) черпаловидный
^ 2. Трахея начинается от гортани на уровне между шейными позвонками:
3. Бифуркация трахеи происходит на уровне грудных позвонков с:
^ 4. Правое легкое имеет доли в количестве:
4) четырех
5. Центр дыхания расположен в:
1) продолговатом мозге
3) мозжечке
4) среднем мозге
^ 6. К воздухоносным (дыхательным путям) не относится:
1)полость носа
2) гортань
3) трахея и бронхи
7. Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана эпителием:
1) однослойным плоским
2) однослойным кубическим
3) однослойным многорядным мерцательным
4) переходным
^ 8. Входным отверстием в полость носа являются:
4) носовые ходы
9. Обонятельные рецепторы расположены в носовой раковине:
1) верхней
2) средней
4) средней и нижней
^ 10. Гортань расположена на уровне шейного позвонка:
1) второго
2) третьего-четвертого
3) четвертого- шестого
4) седьмого
11. Самым крупным хрящом гортани является
1) черпаловидный
2) перстневидный
3) щитовидный
4) клиновидный
^ 12. Структурная единица легкого
1) верхушка легкого
2) сегмент
13. Эластический хрящ составляет основу хряща гортани
1) щитовидного
2) надгортанника
3) перстневидного
4) черпаловидного
^ 14.Какие два листка образует плевра
1) париетальный и висцеральный
2) верхний и нижний
3) наружный, внутренний и срединный
4) белый и черный
^ 15.На уровне, какого позвонка трахея делится на правый и левый бронх
1) IV грудного позвонка
2) VII грудного позвонка
3) VII шейного позвонка
4) X грудного позвонка
^ 16.На уровне, каких позвонков гортань переходит в трахею
1) VI- VII шейного позвонка
2) X грудного позвонка
3) VII грудного позвонка
4) IV грудного позвонка
^ 17.Что находится между париетальной и висцеральной плеврой:
1) плевральная полость
2) они плотно сращены между собой
3) вилочковая железа
4) нет правильного ответа
^ 18.Что находится в заднем средостении:
1) трахея, пищевод, аорта
2) непарная и полунепарная вены
3) блуждающие нервы, симпатические стволы, грудной лимфатический проток
4) все верно
^ 19. Что находится в переднем средостении:
1) вилочковая железа
2) диафрагмальные нервы и сосуды
3) сердце с перикардом, крупные сосуды сердца
4) все верно
^ 20.Участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка:
1) бронхиола
3) сегмент
1) мышцы, суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель
2) напрягающие голосовые связки
3) расслабляющие голосовые связки
4) все верно
^ 22.Какие хрящи гортани –парные:
1) надгортанный
2) перстневидный
3) щитовидный
4) рожковидный
23. Какие хрящи гортани – непарные:
1) клиновидный
2) черпаловидный
3) щитовидный
4) рожковидный
^ 24.На какие части делится полость носа:
1) преддверие и собственно полость носа
2) преддверие и собственно полость носа, носоглотку
3) начальную часть-вход и конечную- носовую пазуху
4) нет правильного ответа
^ 25.На какие области делится слизистая оболочка полости носа:
1) дыхательную и газообменую
2) не делится на области
3) обонятельную и дыхательную
4) обонятельную и слезную
Тема: Дыхательная система.
Ключ ответов:
| № | Прав.вариант |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 3 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 4 |
| 7 | 3 |
| 8 | 2 |
| 9 | 1 |
| 10 | 3 |
| 11 | 3 |
| 12 | 4 |
| 13 | 2 |
| 14 | 1 |
| 15 | 1 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 4 |
| 19 | 4 |
| 20 | 3 |
| 21 | 4 |
| 22 | 4 |
| 23 | 3 |
| 24 | 1 |
| 25 | 3 |
Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками мозга), а внизу (сзади) - с продолговатым мозгом.
Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cere - belldris medius . Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, отделяющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят корешки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.
На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus , заметна базилярная (основная) борозда, sulcus basilaris . В этой борозде лежит одноименная артерия.
В центральных отделах среза моста заметен толстый пучок волокон, относящийся к проводящему пути слухового анализатора - трапециевидное тело, corpus trapezoideum . Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis , и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis . Между волокнами трапециевидного тела располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis . В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, librae pontis longitudindles , принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные волокна, fibrae corticonucleares ). Здесь же имеются корково-мостовые волокна, fibrae corticopontinae , которые заканчиваются на ядрах (собственных) моста, nuclei pontis . Отростки нервных клеток ядер моста образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae . Последние образуют средние мозжечковые ножки.
В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества - ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапециевидным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis , и латеральнее от них - спинномозговой петли, lemniscus spinalis . Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше - задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis . Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.
Вопрос 135 Анатомия и топография среднего мозга: его части, их внутреннее строение, связи с другими отделами мозга. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге. Полость среднего мозга.
Средний мозг, mesencephalon , устроен менее сложно. В нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на задней - передний край моста. На дорсальной поверхности верхняя (передняя) граница среднего мозга соответствует задним краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя) - уровню выхода корешков блокового нерва.
Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum , расположена над водопроводом мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений - холмиков. Последние отделены друг от друга бороздками. Продольная бороздка расположена образует ложе для шишковидного тела. Поперечная бороздка отделяет верхние холмики, colliculi superiores , от нижних холмиков, colliculi inferiores . От каждого из холмиков в латеральном направлении отходят утолщения в виде валика - ручка холмика. Верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и латеральные коленчатые тела выполняют функцию подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиальные коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми центрами.
Ножки мозга, pedunculi cerebri , выходят из моста. Углубление между правой и левой ножками мозга получило название межножковой ямки, fossa interpeduncularis . Дно этой ямки служит местом, где в ткань мозга проникают кровеносные сосуды. На медиальной поверхности каждой из ножек мозга располагается продольная глазодвигательная борозда, sulcus oculomotorus (медиальная борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодвигательного нерва, п. oculomotorius (III пара).
В ножке мозга выделяется черное вещество, substantia nigra . Черное вещество делит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)-покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali , и передний (вентральный) отдел - основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri . В покрышке среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути. Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проходят нисходящие проводящие пути.
Водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri ), соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозговую жидкость. По своему происхождению водопровод мозга является производным полости среднего мозгового пузыря.
Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное серое вещество, substantia grisea centrdlis , в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii . Оно принимает участие в иннервации мышц глаза. Вентральнее ето локализуется парасимпатическое ядро автономной нервной системы - добавочное ядро глазодвигательного нерва , nucleus oculo - motorius accessorius . . Кпереди и несколько выше ядра III пары находится промежуточное ядро, nucleus interstitialis . Отростки клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.
На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального серого вещества залегает ядро блокового нерва, nucleus n . trochlearis . В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга располагается ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара).
В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber . Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек мозга образуют волокна корково-мостового пути, а именно медиальную часть основания занимает лобно-мостовой путь, латеральную часть - височно-теменно-затылочно-мостовой путь. Среднюю часть основания ножки мозга занимают пирамидные пути.
Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально - корково-спинномозговые пути.
В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроизвольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро V пары.
Через средний мозг проходят восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути. Полость среднего мозга.
Крыша
Нижний мозговой парус – расположен между нижними ножками мозжечка, представляет собой нейроэпителиальную пластинку, в которой расположено сосудистое сплетение IV желудочка. Имеет три отверстия: снизу в середине - Мажанди; сверху латерально - 2 отверстия Люшке. Через них происходит сообщение полости четвертого желудочка с субарахноидальным пространством головного мозга.
2. Покрышка образует дно IV желудочка
Ядра черепномозговых нервов:
1. сенсорные (чувствительные) - блуждающего (X), языкоглоточного (IX), тройничного (V);
2. двигательные - подъязычного (XII), добавочного (XI), блуждающего (X), языкоглоточного (IX);
3. вегетативные - парасимпатические блуждающего (X) и языкоглоточного (IX).
Ядерный комплекс оливы относится к экстрапирамидной системе и является подкорковым центром вестибулярных функций.
Ядро тонкого пучка (Голля) - образовано телами ассоциативных нейронов.
Ядро клиновидного пучка (Бурдаха) - образовано телами ассоциативных нейронов.
Ядра ретикулярной формации являются вставочными нейронами ствола и формируют дыхательный и сосудодвигательный центры.
Вегетативные центры : пищеварительный, чихания, рвоты, кашля.
проводящие пути общей чувствительности; они образуют медиальную (чувствительную) петлю с помощью аксонов вторых нейронов ядер Голля и Бурдаха, которые переходят на противоположную сторону продолговатого мозга и здесь перекрещиваются. К ней присоединяются восходящие от спинного мозга волокна спинномозговой петли, несущие тактильную, температурную и болевую чувствительность.
↓ проводящие пути: рубро-спинальный, текто-спинальный, ретикуло- спинальный.
3. Основание - представлено пирамидами
↓ проводящие двигательные пути - от коры до боковых и передних канатиков спинного мозга (сознательное управление движениями).
В продолговатом мозге имеется два перекреста: вентральный двигательный и дорсальный чувствительный.
2. Варолиев мост (мост мозга, мост). Белый толстый валик длиной 25-27 см. Расположен между продолговатым мозгом и ножками мозга. На границе между мостом и продолговатым мозгом находятся места выходов отводящего (VI пара), лицевого (VII пара), и преддверно-улиткового (VIII пара) нерва. Различают: переднюю часть моста, которая прилегает к скату черепа, и заднюю, которая обращена к мозжечку. Между вентральной и дорсальной частями моста (между покрышкой и основанием) располагается полоска шириной 2-3 мм - трапециевидное тело. Оно имеет собственные ядра, кроме этого в ней проходят волокна вентрального и дорсального слуховых ядер. На передней части моста проходит базилярная борозда, в которой располагается базилярная артерия. По бокам мост переходит в правую и левую средние ножки мозжечка. В них проходят нервные волокна из моста в мозжечок. Задняя часть моста образует верхнюю половину ромбовидной ямки. Мост новорожденного лежит на 5 мм выше спинки турецкого седла. К 2-3 годам он опускается на скат черепа. Волокна моста миелинизируются к 8 годам.
1. Крыша
образована верхним мозговым парусом, натянутым между верхними ножками мозжечка.
2. Покрышка
является продолжением продолговатого мозга
Ядра
черепных нервов: тройничного (V), отводящего (VI) и лицевого (VII).
Отростки вторых нейронов чувствительного ядра тройничного нерва
образуют тройничную (тригеминальную) петлю.
Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII). Волокна нейронов этих ядер образуют латеральную петлю, волокна которой идут к среднему и промежуточному мозгу.
Верхнее оливное ядро (парное).
Ядра ретикулярной формации.
Проводящие пути общей чувствительности. Отростки вторых нейронов.
↓ Слуховой 3. Основание
* ↓ Двигательные проводящие пути - пирамидные.
* ↓ Корково-мостовые и мосто-мозжечковые пути.
* Собственные ядра моста. Являются промежуточным звеном связи коры с
мозжечком. Волокна, идущие от этих ядер, перекрещиваются и следуют в
составе средних ножек мозжечка, в результате чего каждое полушарие коры влияет на работу контрлатеральной половины мозжечка.
Внимание! Волокна спинальной (экстероцептивная чувствительность), медиальной (проприоцептивная чувствительность) и тройничной петель (сенсорный путь от головы) объединяются в лемнисковые пути, которые несут сенсорную информацию в промежуточный мозг и далее в кору.
IV желудочек мозга. Располагается спереди - между продолговатым мозгом и
мостом, сзади - между продолговатым мозгом и мозжечком.
Дном желудочка является ромбовидная ямка, которая образована задней частью моста и верхней частью продолговатого мозга.
Образование ромбовидной ямки в процессе онтогенеза: мозговая трубка при переходе в продолговатый мозг раскрывается на своей задней стороне и развертывается в ромбовидную ямку. При этом чувствительные ядра задних рогов спинного мозга проецируются в ямке латерально, двигательные ядра передних рогов - медиально, а вегетативные ядра боковых рогов - между ними.
Проекция ядер на ромбовидную ямку:
1. соматически-чувствительные - латерально;
2. соматически-двигательные - медиально;
3. вегетативные - между чувствительными и двигательными.
Крыша желудочка имеет форму шатра и состоит из двух пластинок - верхнего и нижнего мозгового паруса. Нижний мозговой парус выстлан листком сосудистой оболочки мозга, которая своим ворсинчатым разрастанием образует сосудистое сплетение IV желудочка. В задненижнем углу желудочек сообщается с центральным каналом спинного мозга, в передневерхнем углу он сообщается с III желудочком при помощи сильвиева водопровода, а через три отверстия нижнего мозгового паруса - с подпаутинным пространством мозга.
3. Средний мозг. Средний мозг является верхней частью мозгового ствола. Он представляет собой наименьшую часть головного мозга и состоит из верхней дорсальной и нижней вентральной части. Дорсальная часть представлена крышей среднего мозга - пластинкой четверохолмия. Вентральная часть образована ножками мозга. Полостью среднего мозга является сильвиев водопровод – узкий канал длиной 1,5-2 см, выстланный эпендимой - соединяет IV желудочек с III.
Крыша среднего мозга - пластинка четверохолмия - образована двумя верхними бугорками, которые являются подкорковыми центрами зрения, и двумя нижними бугорками, которые являются подкорковыми центрами слуха. Между верхними бугорками располагается шишковидная железа - эпифиз. От верхних бугорков отходят верхние ручки, которые идут к латеральным коленчатым телам промежуточного мозга. От нижних бугорков отходят нижние ручки, которые идут к медиальным коленчатым телам промежуточного мозга. От крыши среднего мозга тянутся две уздечки к верхнему мозговому парусу.
Вентральная часть - ножки мозга - идут от края моста под углом и погружаются в толщу полушарий большого мозга. Они имеют вид толстых тяжей. Между ножками имеется межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом .
Функции среднего мозга . Средний мозг является первичным зрительным и слуховым центром, осуществляет быстрые рефлекторные реакции (оборонительные и ориентировочные). Кроме того, красные ядра и черная субстанция являются ядрами, которые контролируют тонус мускулатуры и движения.
Внутреннее строение среднего мозга. На поперечном разрезе среднего мозга выделяют три отдела:
1. Крыша - пластинка четверохолмия
первичный подкорковый центр зрения
(верхние бугорки) - выполняют
функцию рефлекторных центров, которые определяют положение головы и
глаз в ответ на зрительные и слуховые раздражения;
основной подкорковый центр слуха
(нижние бугорки) - состоит из трех ядер:
два из которых передают информацию в медиальное коленчатое тело, и одно
обеспечивает акустическо-двигательную реакцию.
2. Покрышка - верхний отдел ножек мозга
Красное ядро
- располагается между черной субстанцией и центральным
серым веществом - состоит из клеток, содержащих железо, относится к
экстрапирамидной системе, к нему идут волокна от коры, таламуса и
мозжечка, от него идет красноядерно-спинномозговой (Монаков]
путь к
клеткам передних рогов спинного мозга;
Центральное серое вещество
, расположенное вокруг водопровода, в котором
находятся ниже перечисленные ядра;
Ядра глазодвигательного нерва
(III пара): двигательное соматическое,
вегетативное парасимпатическое (Якубовича],
центральное непарное
(Перлиа);
Ядро блокового нерва (IV пара) - двигательное;
Ядра ретикулярной формации
: промежуточное ядро (Кахаля) -
участвует в
осуществлении медленных вращательных и вертикальных движений глазных
яблок, ядро задней спайки мозга (Даркшевича) -
функции те же;
Ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара);
Проводящий путь слухового анализатора (латеральная петля) - формируется
в мосту и несет импульсы от слуховых ядер противоположной стороны;
Бульбарно-таламический путь (медиальная петля) формируется в
продолговатом мозге и несет импульсы сознательной проприоцептивной и
тактильной чувствительности от области туловища и конечностей
противоположной стороны;
спинно-таламическик путь (спинномозговая петля) несет импульсы болевой,
температурной, и тактильной чувствительности от противоположной стороны
туловища и конечностей;
Ядерно-таламический (тройничная петля) несет импульсы всех видов
чувствительности от области головы и, частично, шеи;
Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) - формируется в
спинном мозге и несет импульсы бессознательной проприоцептивной
чувствительности, частично от своей, частично - от противоположной
стороны;
Медиальный продольный пучок - формируется от ядер Кахаля и
Даркшевича. Обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз и связь
интеграционных ядер ретикулярной формации и двигательных ядер III, IV, VI
и XI (глазодвигательный, блоковый, отводящий, добавочный) пар черепно-мозговых нервов, а также вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов (преддверно-улитковый);
↓ покрышечно-спинномозговой путь - формируется от верхних бугорков
среднего мозга, образует дорсальный перекрест покрышки (Мейнерта) и
обеспечивает ответные реакции на неожиданные раздражения (защитные
реакции);
↓ красноядерно-спинномозговой путь (Монакова) начинается в среднем мозге
от нейронов красных ядер, образует вентральный перекрест покрышки
(Фореля), обеспечивает бессознательные автоматизированные движения и
поддержание тонуса мышц;
↓ ретикуло-спинномозговой путь начинается от клеток ретикулярной формации промежуточного мозга.
Внимание! Между покрышкой и основанием имеется граница в виде черного вещества – вещества Земмеринга, которое содержит в своих клетках меланин и функционально относится к экстрапирамидной системе.
3. Основание ножек мозга - лишено ядер и образовано нисходящими из коры больших полушарий пирамидными эфферентными проводящими путями:
↓ лобно-мостовой путь;
↓ затылочно-височно-теменно-мостовой путь;
↓ корково-спинномозговой путь;
↓ корково-ядерный путь.